下肢动脉硬化闭.ppt

下肢动脉硬化闭塞症 主要内容 ASO定义 1 ASO临床表现（三个分期） 2 “间歇性跛行”？ 3 间歇性跛行鉴别诊断 4 下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变特点是以累及大中动脉为主，多见于中老年病人 概念 家族史 糖尿病 年龄（男性45岁，女性55岁） 吸烟 肥胖 运动少 生活不规律 过度紧张（工作、生活压力大） 饮食不健康 危险因素 动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程 正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块 斑块破溃/裂隙和血栓形成 心肌梗死 危重的 下肢缺血 临床无症状 心血管死亡 年龄增长 稳定性心绞痛 间歇性跛行 不稳定性 心绞痛 ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作 临床表现 1. 主要的临床症状：下肢凉，麻木，感觉异常，胀痛，肌肉萎缩，间歇性跛行和静息痛，肢体缺血性溃疡，坏疽。 2. 临床分期: Fontatine分期 Rutherford 分期 下肢缺血不同分期的临床表现 Fontatine分期 Rutherford 分期 Ⅰ 无症状 Ⅱa 轻度间歇性跛行 Ⅱb 中度-重度间歇性跛行 Ⅲ 缺血性静息痛 Ⅳ 溃疡和坏疽 0 0 无症状 Ⅰ 1 轻度间歇性跛行 Ⅰ 2 中度间歇性跛行 Ⅰ 3 重度间歇性跛行 Ⅱ 4 缺血性静息痛 Ⅲ 5 足趾坏死 Ⅳ 6 肢体坏死 间歇性跛行 直立或行走时,下肢出现逐渐加重的疼痛、麻木、乏力、沉重感等不同的感觉， 以至于不得不改变站立的姿势或停止行走，而蹲下或以其他某种姿势休息片刻，症状可以减轻或消失， 而再度继续行走或站立，将再次出现上述症状而被迫再次休息 间歇性跛行的分类 神经源性间歇性跛行 脊髓源性间歇性跛行 血管源性间歇性跛行  —神经源性间歇性跛行 因外源性压迫因素导致脊神经根或(和)马尾受到病损，行走时下肢疼痛麻木，休息后上述症状缓解或消失，可称为神经源性间歇性跛行(也称作马尾源性间歇性跛行)在间歇性跛行中所占的比例最高 多与机械压迫、血液循环障碍、炎性刺激有关 发病机制 —神经源性间歇性跛行 机械压迫: 腰椎管狭窄 神经根或马尾的压迫 神经传导功能障碍 感觉肌力减弱，腱 反射减弱 特点 行走或站立时，腰椎需伸直甚至后仰，症状立即发生 坐、卧或下蹲时，腰椎处于屈曲状态，症状缓解或消失 这种症状对姿势的依赖性与椎管容量有关  —神经源性间歇性跛行 体位变化是造成硬膜囊内、外压力改变的重要因素。 狭窄处硬膜囊内、外压力间歇性升高 神经根间歇性的压迫 神经源性间歇性跛行  —脊髓源性间歇性跛行 因脊髓本身的病变或由于脊髓受到外来因素的压迫，在步行一定时间或距离后感到下肢乏力，发沉、麻木、酸胀及束带感加剧，导致不能行走．休息片刻后恢复，称为脊髓源性间歇性肢行 少见 发病机制 —脊髓源性间歇性跛行 脊髓内源性病变 Dejerine 1906年首次报道脊髓源性间歇性跛行，病因均为脊髓本身病变，如脊髓血管病变，脊髓动-静脉瘘等血管畸形 少见！ 发病机制 —脊髓源性间歇性跛行 脊髓外源性压迫 压迫从三个原因导致对脊髓血液循环障碍。 (1)动脉循环血量减少，导致脊髓缺血 (2)静脉循环障碍导致静脉淤滞或静脉淤血 (3)上述两种因素共同作用的结果  —血管源性间歇性跛行 因下肢中小血管的病变，导致下肢末梢缺血，当病人行走一定时间或距离后出现下肢疼痛、麻木等，迫使停步休息片刻后疼痛得到缓解．称为血管源性间歇性跛行 周围血管性疾病：早期也以间歇性跛行为主要临床表现 血栓闭塞性脉管炎 动脉硬化性闭塞症 雷诺氏病 血栓闭塞性脉管炎简称脉管炎，是指周围脉管（中、小动脉及静脉）的一种慢性持续性、进行性的血管炎症病变，导致血栓形成使血管腔闭塞。 多发于男性青壮年，病变主要累及四肢远端的中、小动脉，伴行静脉