新乡医学院外科课件--第十七章移植transplantati.ppt

* （三）免疫排斥反应的防治 第1代：糖皮质激素、硫唑嘌呤(Aza)、抗淋巴细胞球蛋白(ALG) 第2代：环孢素Ａ(CsA)和普乐可复(FK506) 第3代：单克隆抗体、雷帕霉素、霉酚酸酯。 第4代：抗IL-2受体单克隆抗体(赛尼哌、舒莱)、FTY720 30/48 * （三）免疫排斥反应的防治 理想方案 1.保证移植物不被排斥 2.对受体免疫系统影响最小 3.毒副作用最少 31/48 * （三）免疫排斥反应的防治 常用方案 (三联用药) 环孢素Ａ(CsA) 糖皮质激素 硫唑嘌呤(Aza) 32/48 * 第三节 移植器官的获得 33/48 * 1.器官的捐献 2.器官的选择 年龄 健康状况 组织配型 组织配型 1 ABO血型相容定型 2 淋巴细胞毒交叉配合试验：10-15% 3 HLA配型：HLA-A、B、DR 4 PRA(Panel reactive antibodies) （一）供体的选择 34/48 * 获得器官（切开探查、原位灌注、切取、保存和运输） 缺血时间： ● 热缺血时间(HIT)：血液循环停止------冷灌注开始。10m ● 冷缺血时间(CIT)：冷灌注------血供开放前。与不同的灌洗保存液相关 （二）器官的切取与保存 35/48 * 几种主要的保存液及保存效果 -- -- 72h -- -- 24h 36h 36h 72h HCA Euro-Collins UW液 胰 肝 肾 保存液 36/48 * 灌注保存液及保存 灌注保存液 温度: 0~4 ℃ 灌注压力：60~100cmH2O 灌注液用量：器官内血液 冲洗干净为止肝2~3L肾和胰200~500ml 器官的保存温度 2~4 ℃ 37/48 * 第四节 器官移植 38/48 * 脏器移植的原则 受者选择 1、手术适应证与手术时机 不可逆性终末期器官功能衰竭 择期手术(血透、腹透) BUN35.7mmol/L，Cr707umol/L CCr5-10ml/min 2、禁忌证：年龄，肿瘤，感染，精神异常等 39/48 * （一）肾移植 一、适应证 慢性肾功能衰竭 原发病: 肾小球肾炎 糖尿病性肾病 高血压肾病 间质性肾炎 梗阻性肾病 肾盂肾炎 免疫性疾病 遗传性肾病 40/48 * 41/48 * * 美国NBA球星莫宁（肾移植术后） 42/48 * （二）肝移植 适应证 终末期肝病（良性病变和恶 性肿瘤） 术式 原位肝移植 背驮式肝移植 减体积肝移植 劈离式肝移植 活体亲属供肝移植 效果 一年生存率 8 0%~90% 五年生存率 70%~80% 最长存活时间 3 0多年 43/48 * * （三）胰移植 适应证 糖尿病 单独胰腺移植 同期胰肾联合移植 肾移植后胰腺移植 外分泌引流方式: 胰腺空肠 胰腺膀胱 胰管阻塞 * （四）小肠移植 发展相对缓慢