23抗心功能不全药.pptVIP

23 治疗慢性心功能不全药 The drugs of the treatment of chronic or congestive heart failure;心功能不全（Heart failure，HF）;心衰的临床表现; 心衰临床表现的病理生理基础;CHF治疗概述;治疗CHF的药物分类 p186;一、强心苷类 cardiac glycosides ;地高辛（digoxin）;;1.对心脏的作用;③降低心衰者的心肌耗氧量 ④对心肌电生理的影响 ↓窦房结自律性 ↓房室传导 ↓心房ERP ↑浦肯野纤维自律性，↓ERP;⑤对心电图的影响;【应用】;2.室上性心律失常：抑制窦性心律、减慢房室传导 （1）心房纤颤：350-600次/分（f波） 兴奋迷走N→↓房室传导→心室率↓。 （2）心房扑动：240-430次/分（f波） ↓心房ERP→扑动变颤动→↓心室率。;【不良反应】;〔强心苷类中毒救治〕; （1）明确中毒症状、停药指征（监测ECG）; （2）治疗药物浓度监测（TDM）：地高辛3ng/ml,洋地黄毒苷45ng/ml； （3）药物相互作用：奎尼丁可使血药浓度可提高1倍，合用时减少地高辛用量30-50%。排钾利尿药：低血钾，加重毒性，注意补钾。钙阻滞剂：维拉帕米可抑制地高辛经肾小管分泌，减量50%