急诊科提高病历书写合格率PDCA(汇编版).docVIP

项目：提高急诊观察室电子护理病历书写的合格率 科室：急诊科 日期：2015年8月 计划阶段（P） 现况调查 急诊科新开张不久，许多护理人员从未接触护理电子病历，急诊观察室刚开始实行电子病历，因此许多护理电子病历书写不规范，主要存在体温单体温、血压、大便次数、身高体重漏登、物理降温录入错误、出入量漏登记或登记位置错误以及护理记录单书写不合格等。 原因分析 经过分析，找出急诊观察室电子病历书写不合格的原因，作如下鱼骨图：见图1 图1：急诊观察室电子病历书写合格低原因之鱼骨头分析 制度人员 制度 人员 责任心不够强， 对观察室电子护理病历 未制定观察室电子病历 未能时刻记录 的流程不熟练 书写规范 急诊观察室电子病历合格率低 急诊观察室电子病历合格率低 法律意识薄弱 病人周转快，工作量大 有关观察室电子 电子病历系统 病历系统的培 设置仍不够完善 训不到位 科室对护理文书 书写的检查力度不够 培训执行力度不够 管理培训