一例真红细胞增多症患者的医疗护理查房讲义.ppt

六.水电解质酸碱平衡紊乱(营养失调)--与体液丢失、疾病消耗及禁食应用利尿剂有关(11.7) 目标：住院期间能满足基本代谢需求 措施：1.密切监测体温变化，高热时及时对症处理； 2.遵医嘱适当镇静镇痛，降低机体代谢； 3.遵医嘱补液，控制液体入量，应用利尿剂准确记录24h出入量，Q2h记尿量； 4.监测生命体征，注意患者心电图变化及性质； 5.密切监测生化指标的动态变化，以及时调整治疗方案； 6.胃肠功能允许时及时经消化道供给营养，同时给予适当静脉营养支持(11.8)； 评价：11.10血钾得到及时纠正，血清Ag32.6g／L上升趋势(11.14)。 七.有皮肤完整性受损的危险--与镇静卧床、高热、疾病本身及消耗有关 目标：患者住院期间未出现压疮 措施：1.Q2h翻身，气垫床应用，保持床单位整洁干燥； 2.Qd进行压疮评分，动态评估皮肤状况； 3.患者发热时及时更换潮湿的衣物； 4.物理降温时加强观察，避免皮肤冻伤； 5.及时清理患者分泌物及排泄物，大便失禁时给予预防性保护贴膜或肛门应用肛门袋； 6.加强营养支持，增强机体抵抗力； 评价：患者未发生压疮。 八.自理能力丧失--与镇静、使用机械通气有关（11.6） 目标：患者基本生理需求得到满足 措施： 1.床头抬高30~45°，Q2h翻身； 2.及时清理患者分泌物排泄物，保持患者及床单位的清洁干净； 3.口腔护理Q8h，会阴擦洗Bid，擦浴qd，洗头prn； 4.主动与患者家属沟通，协助做好患者生活护理； 评价：患者生理需求基本得到满足。 九.潜在并发症：感染、心衰、感染性心内膜炎、一过性脑缺血和栓塞、DVT、心梗、心律失常及猝死 措施：1.床头抬高30~45°，密切监测生命体征神志及心电变化； 2.合理控制补液速度及量，准确记录24h出入量； 2.遵医嘱合理应用镇静镇痛药物，评价药效； 3.护理操作集中，减少刺激，动作轻柔，严格遵守无菌原则； 4.合理使用抗生素，监测体温变化，定期观察血象，指导用药； 5.遵医嘱应用抗凝剂，观察有无出血倾向，如大便颜色、是否有血尿、胃肠减压、气道痰液情况，监测凝血功能； 6.协助床位医生临床诊疗，发现异常及时与医生沟通，控制疾病发展方向。 肺栓塞 一.概述 肺栓塞：是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。 肺梗死:肺栓塞发生出血或坏死者. 常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞，脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断，由于肺组织受支气管动脉和肺动脉双重血供，而且肺组织和肺泡间也可直接进行气体交换，所以大多数肺栓塞不一定引起肺梗塞。 分类 大块肺栓塞 栓塞两个肺叶或以上者，或小于两个肺叶伴血压下降者（90mmHg 或下降40mmHg/15min以上) 次大块肺栓塞 右室运动机能减弱者 二.流行病学特点 肺栓塞的发病率逐渐增高，美国每年发病约63万人，20万人死亡，约70%未能及时确诊，10%在发病一小时内猝死。本病多见于50岁以上，男性多于女性，三分之一死亡，占人类死因第三位，仅次于肿瘤、心肌梗死。 中国流行病学资料有限，但有医院报告的900例心肺血管疾病资料中，肺段以上大血栓堵塞者达100例（11%），占风心病的29%，心肌病的26%，肺心病的19%，说明心肺血管疾病常并发肺栓塞。 流行病学特点 肺栓塞发病率高 肺栓塞误诊率高 肺栓塞死亡率高 医疗纠纷多 涉及的学科多 肺栓塞是可以治疗的 三.病因及诱因、病理生理改变 (一)病因： 栓子来源：最常见的肺栓子为血栓。血栓栓子最经常来自下肢和盆腔静脉系统，约70%～95%是由于深静脉血栓脱落后随血循环进入肺动脉及其分支的，以原发部位以下肢深静脉为主。 其他体静脉系统 右心房室 原发性凝血和纤溶机制障碍 除血栓栓子外，其他栓子：如有脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物等均可引起。 Virchow三要素--血流停滞、血液高凝状态及血管壁损伤 （二）诱因 常见诱因有：下肢和盆腔静脉血栓形成、长期卧床或制动、手术、创伤、骨折、冠脉造影和介入术后、静脉插管、恶性肿瘤、肥胖症、糖尿病、血液病、妊娠、口服避孕药等。　 病理生理改变 心肺功能改变的程度决定于肺栓塞的范围、速度、原心肺功能状态及肺血管内皮的纤溶活性等 （一）血流动力学：机械性堵塞、反射性血管痉挛及体液因子等导致肺血管阻力增加，肺动脉压升高，心功能障碍，心排量下降，血