一例结核性胸膜炎病例讨论讲义.pptVIP

一例结核性胸膜炎病例讨论 目录 Contents · 病例简介 · 用药分析 · 问题分析 · 知识拓展 · 讨论 1 病例简介 乙胺丁醇(E) CSWADI 陈某 男 21岁 时间 诊断 入院 住院 时间 诊断 转科 2016-07-22 内一科 +4床 2016-08-03 结核性胸膜炎 内四科 24床 右侧胸腔积液原因待查：胸膜炎？肺炎？ 11天 2016-07-26 1 病历简介 · · · 现病史 主诉 右胸痛1+月，加重伴咳嗽、发热3+天。 近1+月来，患者感右侧胸廓前下牵扯样疼痛不适，与呼吸有关，深吸气时疼痛明显，未重视；入院前约3+天，患者自觉受凉后出现阵阵咳嗽，以干咳为主，几乎无痰；感发热出汗；同时感右侧胸痛不适程度较前加重；于院外输液治疗效差；3+天来感咳嗽、胸痛症状逐渐加重，并感胸闷、头昏不适。 病程记录 7.24患者神志清楚，精神可，吐词清楚，自诉感胸痛、发热、咳嗽不适。治疗不变。必要时需行诊断性抗结核治疗。胸腔穿刺抽液术，抽胸水送常规、生化、病检。 病程记录 7.26体温在37.5℃左右。胸水常规：颜色 黄色、性状 微浊有凝块、有核细胞 2440 10^6/L、单个核 74 %、多个核 26 %、李凡他试验 弱阳性；胸水生化：腺苷脱氨酶 45.49 mmol/L、总蛋白 46.8 g/L、乳酸脱氢酶 743 IU/L。 请内四科姚远副主任医师会诊，诊断结核性胸膜炎、右侧胸腔积液，转入内四科进行治疗。 病程记录 7.28患者发热减轻，仍有咳嗽、胸痛。查体：肺呼吸音粗，双肺未闻及明显干湿鸣音，右下肺呼吸音减低；心音稍低钝，律齐。复查胸水常规：有核细胞 2050 10^6/L、单个核 85 %、多个核 15 %、李凡他试验 阳性。目前诊断：结核性胸膜炎。继续抗结核治疗，注意复查肝肾功、凝血，观察病情变化。 病程记录 7.31 患者未再发热，仍有咳嗽，右胸牵扯性隐痛。痰培养：植生拉乌尔菌。复查胸部CT：右侧胸腔积液较前明显减少，局部包裹。继续抗结核、对症治疗，可根据药敏试验予左氧氟沙星抗感染治疗，观察病情变化。 病程记录 8.03 患者一般情况可，咳嗽较前减少，右胸牵扯痛。查体：右肺底呼吸音减低。复查血生化未提示明显药物副反应。患者病情好转出院。 辅助检查 7.24胸水常规及胸水生化 7.26（7.29 出结果） 痰培养：植生拉乌尔菌 8.2 WBC 7.88 N% 70.00 ALT 62 IU/L↑ 7.27胸水常规及胸水生化 植生拉乌尔菌药敏结果 2 用药分析 开始时间 药品 用量 用法 停止时间 07-22 三拗片 2片 口服,tid 07-26 07-22 孟鲁司特钠片 10mg 口服,qd 07-26 07-22 盐酸丙卡特罗片 25ug 口服,bid 07-26 07-22 阿莫西林钠舒巴坦 3g ivgtt,Q12h 07-26 07-22 盐酸氨溴索注射液 30mg ivgtt, qd 07-26 07-23 15％氯化钾注射液 20ml 口服,一次性 一次性 07-24 布洛芬缓释片 0.3g 口服,一次性 一次性 用药目录 开始时间 药品 用量 用法 停止时间 07-26 异烟肼片 0.3g 口服,qd 08-03 07-26 利福平胶囊 0.45g 口服,qd 08-03 07-26 盐酸乙胺丁醇片 0.75g 口服,qd 08-03 07-26 氯化钾缓释片 1g 口服,bid 08-03 07-26 复方甘草口服溶液 10ml 口服,tid 08-03 07-26 醋酸泼尼松片 20mg 口服,qd 08-03 07-26 注射用泮托拉唑钠 40mg ivgtt,qd 08-03 《四川省医疗机构质子泵抑制剂（PPIs）处方点评指南》： 开始时间 药品 用量 用法 停止时间 07-26 还原型谷胱甘肽 1.2g ivgtt,qd 08-03 07-26 复方锌布颗粒 1包 口服, 共1天 一次性　 08-01 左氧氟沙星胶囊 0.4g 口服,qd 08-03 08-03 醋酸泼尼松片 15mg 口服,qd,共21天 　 08-03 茵栀黄口服液 1支 口服,tid,共14天 　 问题分析 03 醋酸泼尼松片 抗结核治疗方案 问题分析 泼尼松 开始时间 药品 用量 用法 停止时间 07-26 醋酸泼尼松片 20mg 口服,qd 08-03 08-03 醋酸泼尼松片 15mg 口服,qd,共21天 　 《糖皮质激素类药物临床应用指导原则2011》 （ 3）结核性胸膜炎及腹膜炎：糖皮质激素不作为常规治疗，只在全身化疗、积极抽积液后，高热等结核中