新生儿发热与低体温-（公开）精选课件.pptVIP

* 新生儿发热与低体温 新生儿发热 第一部分 概 论 一、发热的定义 ● 人体正常体温范围 平均体温37.0 ℃，波动范围36.2～37.5℃ 早晨6点最低，午后4～6点最高。 ● 新生儿发热的定义 腋温高于37℃，肛温高于37.8℃。 产热器官 安静时：骨骼肌、肝脏 运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主 散热器官 直接导致 发 热 剧烈运动、惊厥等 主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发） 广泛的皮肤病变、心力衰竭等 二、发热的机理 热输入增多 人体的大部分发热均可能与致热原（pyrogene）作 用于体温调节中枢有关 调定点学说 外源性致热原：LPS、病毒、细菌及其毒素、真菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、原虫、抗原-抗体复合物、致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等 内源性致热原：IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等 发热的目的： 增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。 发热可作为临床许多类疾病的共同表现 重点是解除发热的病因，而不仅仅是降温 三、新生儿常见引起发热的疾病总体分类 发热性质 病 因 疾 病 感染性 各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染 发热 真菌等） 包裹热 包裹过多、捂热综合征 脱水热 生后2~3天内，母乳，水分摄入少 变态反应 药物热、 输液反应 理化损伤 环境温度高、大的手术、创伤及烧伤 神经源性发热 脑出血、脑损伤、植物神经功能紊 乱等 其 他 内脏血管梗塞、组织坏死等 非 感 染 性 发 热 新生儿以感染性发热多见，气温高时要注意非感染性因素 第二部分 诊断步骤原则 一、诊断的步骤 能不能通过“金标准”验证 1、诊断是否真实 标准诊断方法—综合临床诊断标准 体温计提示发热要经查体证实 测定肛温-周围体温差 2、定性诊断：感染或非感染性 超过1.6℃提示发热由疾病引起 全身感染：败血症、休克 3、定位诊断：寻找病因 局灶感染：皮肤疖肿、静脉炎、肺炎 二、诊断方法论 两 个 原 则 有的放矢的原则 “重复”原则 Ⅰ. 有的放矢的原则 询问病史和查体时，要带有明确的目的性。 “我希望发现什么？那里可能有什么线索会帮助我 明确诊断？” 是富经验医生和乏经验医生的重要区别 分析举例 生后2天发热，体温38℃，一般情况好 脱水热 询问病史 有目的性的查体 存在母乳少、喂养量少、尿量减少，表现烦躁、皮肤干燥潮红、补水后降温 病 例 晚期新生儿，发热3天，有感染中毒现，血像明显升高 感染性发热 全身感染可能性大 未发现病灶 常规病原检查 经有效抗感染，仍持续发热，有抽搐 脑部病灶 化脑并脑室炎 侧脑室穿刺 Ⅰ. 有的放矢的原则 Ⅱ. “重复” 原则 采集病史、查体、重要检查 入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会有所遗漏 医生遗漏或忽视 病人遗忘、忽视，甚至隐瞒 涉及隐私 疾病的发展有其自身的时间规律，有些症状、体征是逐步显 现出来的 三、分析热型的变化 动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助 体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索 要排除应用退热措施的干扰 应注意： 提示：治疗得当，病情恢复 情 况 1 情 况 2 提示：① 用药剂量不足或出现耐药菌株；② 可能出现真菌等二重感染，尤其是应用广谱抗菌药物时 情