急性冠脉综合征合并室性心律失常的处理2010211181315526.pptVIP

急性冠脉综合征合并室性心律失常的处理 内蒙古自治区医院心内科 高迎春 急性冠脉综合征的概念 快速心律失常的机制 急性心肌缺血、梗死引起心肌代谢与离子变化 交感神经过度激活，副交感神经张力下降 心肌结构异常 再灌注心律失常 快速心律失常的处理原则 诱发血流动力学不稳定 电复律 无血流动力学障碍 观察、药物、起搏、 血运重建 血流动力学障碍的表现 心律失常诱发、引起 晕厥前兆：头昏、头晕、乏力、虚脱、黑曚 晕厥 心绞痛 肺水肿 低血压（＜90mmHg） 心脏骤停、心源性猝死 室性早搏 最常见。 心梗时Lown分级的意义： 1971年提出，针对AMI患者。 急性心肌梗死中出现的所谓“警告性心律失常”(频发、多形、成对、 R-on-T 室性期前收缩)，多项研究的报告均未能证明其在预示严重室性心律失常中的价值。 R-on-T是V级，有争议。可以引发室速、室颤，但发生率很低。在急性冠脉综合征建议使用利多卡因或胺碘酮。 室性心动过速分类 加速的室性自主心律 定义 宽QRS、节律规整、快于房率、低于100bpm 心梗12小时内常见，提示再灌注，但不是可靠指标 宽QRS心动过速的鉴别流程 宽QRS心动过速的鉴别流程 aVR导联法 aVR导联法 aVR导联法 血流动力学稳定的室性心律失常 加速性室性自主心律、偶发室性期前收缩只予观察 室性期前收缩频发、成对、非持续性室速无症状不需治