耳鼻喉全部PPT教程课件w鼻科学2 20150914 1.pptVIP

鼻息肉 鼻息肉（nasal polypus）鼻腔、鼻窦粘膜慢性炎症性疾病。多见于成年人，好发于中鼻甲游离缘、筛窦、筛泡、筛骨钩突、半月裂孔及上颌窦口等处。 【病理】 鼻黏膜高度水肿形成，表面为假复层柱状纤毛上皮。 上皮下为水肿的疏松结缔组织，组织间隙明显扩大，可伴有腺体增生。 组织中有较多的浆细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和肥大细胞，伴感染时有中性粒细胞。 【临床表现】 1、双侧多见。以进行性鼻塞为主，随息肉缓慢长大，逐渐成为持续性鼻塞。 2、鼻分泌物 3、嗅觉功能障碍 4、耳部症状 5、继发鼻窦炎症状。 6、并发哮喘 【诊断】 1、前鼻镜检查 2、鼻腔内镜检查 3、影像学检查：鼻窦CT 根据上述典型发现，诊断较易。 【鉴别诊断】 1、脑膜-脑膨出：多见与新生儿或婴幼儿。CT及MRI有助于诊断。禁活检。 2、内翻性乳头状瘤：单侧发病多，外形如多发性息肉，表面粗糙，色灰白或淡红。易复发，并可恶变。 3、鼻咽纤维血管瘤：常发生于男性青年鼻腔后段及鼻咽部，基底广，色深红或灰色，呈圆形或结节状或分叶状，并向四周扩散，可反复鼻衄，甚至大量出血。禁活检。 4、鼻部恶性肿瘤：单侧进行性鼻塞、鼻涕带血并伴有剧烈头痛、面部麻木者，应考虑鼻部恶性肿瘤的可能，活检确诊。 【治疗】 1、激素治疗 （1）局部糖皮质激素：初发小息肉、息肉手术前后，伴有变态反应 （2）口服激素：伴有变态反应、阿司匹林不耐受或哮喘，鼻息肉术后 2、十四元环大环内酯类抗生素：罗红霉素、克拉霉素、地红霉素等。 3、手术治疗，行FESS。术后应长期随访和综合治疗。 *苏州大学附属第二医院耳鼻咽喉科 * 耳鼻咽喉头颈外科学 鼻 科 学 鼻腔及鼻窦异物 病因 鼻腔异物以儿童多见。 1 病人自行放入：儿童喜欢将小物塞入鼻腔。鼻衄时，常将草纸，棉花等止血物遗忘取出而存留鼻腔。 2 医源性：鼻部手术中遗留敷料。 3 外伤：弹片等异物嵌入鼻部， 4 此外还可见小型动物、昆虫吸入鼻腔成为异物等。 鼻腔及鼻窦异物 临床表现 儿童一侧鼻塞，流血性或粘脓性鼻涕且有恶臭。 检查： 单侧鼻腔血性恶臭脓涕 鼻粘膜红肿、糜烂，有渗血或有肉芽生长， 如异物存留鼻腔时日已久，异物有时形成鼻石。 鼻腔及鼻窦异物 左侧上颌窦异物CT片所见（铅弹） 鼻息肉 【病因】 1、纤毛形态结构和功能障碍 2、中鼻道微环境变化的影响 3、变态反应，嗜酸细胞的作用 4、阿司匹林三联征（阿司匹林耐受不良、鼻息肉、哮喘）widal综合征 5、遗传 检查：前鼻镜检查可见鼻腔内有灰白色或淡红色、半透明的新生物，如新鲜荔枝肉状或去皮葡萄状。柔软，可移动，不易出血，不感疼痛