中药处方点评讲义.pptVIP

不合理用药的干预方式 技术干预 如下临床与医生讨论用药方案；收集与合理用药的相关信息；接受用药会诊；推行基本用药目录；实施用药指南；进行合理用药教育等。 行政干预 包括将严重或重复出现或有代表性的不合理用药在公示栏或院内网进行全院通报等等。 不合理用药的干预方式 事前干预 在于纠正正在发生或可能将要发生的不合理用药。包括以管床医生为单位抽查在院病历；药师处方审核时发现的不合理用药，及时要求医生进行改进等。 事后干预 在于减少存在的用药安全隐患，预防再次发生，包括随机抽查一定数量的出院病历或门诊处方，对出现的不合理用药进行评价等。 处方点评工作流程 B 填写处方点评 相关表格 E 总结并提出 下阶段工作 计划 A 不合理用药 分析 C 向处方者 反馈意见 D 合理用药 建议 续上表 中药处方点评中一些常见问题 （1）1—10 开具处方未写临床诊断 或临床诊断书写不全的 (3)1-3. 无正当理由超 说明书用药的 （2）1-1 适应证不适宜的 --+++++++++ （1）1-12 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量， 急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病 或特殊情况下需要适当延长处方用量 未注明理由的； （3）1-4 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。 中药处方点评 主要内容 处方点评实施办法 处方点评中一些常见问题 处方质量改进的思考 背景 2007年5月1日新的《处方管理办法》实施，要求各级医院实行处方点评制度。 2010年3月5日卫生部文件下发《医院处方点评管理规范（试行）》。 2010年6月国家中医药管理局印发《中成药临床应用指导原则》。 2010年10月国家中医药管理局印发中药处方格式及书写规范 处方管理办法 第十四条 医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。 第十九条 处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。 处方管理办法 第三十四条 药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。 第三十五条 药师应当对处方用药适宜性进行审核 第三十六条 药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。 处方管理办法 第三十七条 药师调剂处方时必须做到“四查十对”： 查处方，对科别、姓名、年龄； 查药品，对药名、剂型、规格、数量； 查配伍禁忌，对药品性状、用法用量； 查用药合理性，对临床诊断。 中成药临床应用指导原则 中成药的处方是根据中医理论，针对某种病证或症状制定的，因此使用时要依据中医理论辨证选药，或辨病辨证结合选药 辨病用药是针对中医的疾病或西医诊断明确的疾病，根据疾病特点选用相应的中成药 临床使用中成药时，可将中医辨证与中医辨病相结合、西医辨病与中医辨证相结合，选用相应的中成药，但不能仅根据西医诊断选用中成药 中成药临床应用指导原则 中成药临床应用基本原则 1.辨证用药 依据中医理论，辨认、分析疾病的证候 2.辨病辨证结合用药 中医辨证与中医辨病相结合、西医辨病与中医辨证相结合，不能仅根据西医诊断选用中成药 3.剂型的选择 根据患者的体质强弱、病情轻重缓急及各种剂型的特点 4.使用剂量的确定 有明确使用剂量的，慎重超剂量使用。老年人使用剂量应取偏小值 5.合理选择给药途径 能口服给药的，不采用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。 中成药临床应用指导原则 6.使用中药注射剂还应做到： （1）用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。 （2）严格按照药品说明书规定的功能主治使用，辨证施药，禁止超功能主治用药。 （3）中药注射剂应按照药品说明书推荐的剂量、调配要求、给药速度和疗程使用药品，不超剂量、过快滴注和长期连续用药。 （4）中药注射剂应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药。对长期使用的，在每疗程间要有一定的时间间隔。 （5）加强用药监护。 中成药临床应用指导原则 联合用药原则 （一）中成药的联合使用 （二）中成药与西药的联合使用 孕妇使用中成药的原则 儿童使用中成药的原则 中药处方格式及书写规范 第三条 中药处方包括中药饮片处方、中成药（含医疗机构中药制剂，下同）处方，饮片与中成药应当分别单独开具处方 第七条 医师开具中药处方时，应当以中医药理论为指导，体现辨证论治和配伍原则,并遵循安全、有效、经济的原则 中药处方格式及书写 中药处方应当包含以下内容: （一）一般项目，包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病区和床位号等。可添列特殊要求的项目