桂枝汤的临床案例.docVIP

桂枝汤的临床案例 以下案例分别治疗（均有出处）： 1--治感冒 2--治肩周炎 3--夏日腹泻 4--治肌肉痛 5--治身痒 6--治自汗 7--治盗汗 8--治过敏性鼻炎 桂枝汤是《伤寒论》第1方，有群方之冠的美誉，柯韵伯称之为“滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方”。方由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣组成。5味药可分为2组（或者说2对药），桂枝、甘草为温通阳气的一组药；芍药、甘草为滋养阴血的一组药。配以生姜、大枣调和营卫以透表。药味精炼，结构严谨，内涵丰富，疗效广泛，体现了经方的可贵处 【临证验案】 1 治感冒 南方的春天，每多久雨低温，若素体阳虚之人，春寒雨季，终日身寒洒淅，周身酸痛，困重不舒，用桂枝汤佐以祛风药，每多获效。 病案举例：吴某某，男，47岁，干部，1980年3月10日就诊。病者入春以来，经常感冒，自觉周身不适，酸疼胀痛，关节胀痛，背部如冷水浇样，淅淅恶寒，不发热，鼻塞流清涕，舌苔白润，脉浮缓而弱。用桂枝汤加味：桂枝10g ，白芍10g , 炙甘草5g, 防风6g,秦艽10g ，威灵仙10g，生姜3片，大枣3枚。嘱服2剂，每日1剂，水煎2次分服。服药后，病者有身如日浴之感，诸症若失。遂以原方加生黄芪15g、白术10g，再服2剂告愈。按：桂枝汤治虚人感冒是首选方，加入祛风的防风、秦艽、威灵仙，既可疏风胜湿，又可达表祛邪。表证一罢，再合玉屏风散，使之益气固表与调和营卫共行，以求治本。 2 治肩周炎 肩周炎又称五十肩，多发于50岁左右的人，男女皆可罹患。究其病因不外气血亏虚，筋脉失于温养，并可兼夹瘀滞。用针灸、理疗等外治可获近效，但容易复发，如用桂枝汤之滋阴和阳，佐以活血温阳的姜黄、当归、川乌、草乌之类，临床疗效更为巩固。病案举例：吴某某，女，51岁，家庭妇女，1979年11月10日就诊。患者左肩疼痛，不能抬举，手不能上头，不能后反，遇寒则痛剧，经用针灸、理疗3个月余，能缓解症状，但遇寒冷阴雨气候，则疼痛复发增剧，脉缓略弦，舌苔白润，用桂枝汤加味：桂枝6g，桑枝15g，白芍10g，姜黄10g，制川乌6g，当归10g，炙甘草5g，生姜2片，大枣3枚。服5剂后疼痛缓解，继服20余剂，临床痊愈。患者有慢性胆囊炎，经常来诊，2年余肩周炎未复发。按：用桂枝汤治肩周炎，其机理是调和营卫，温通经络。临症可据病情而异，酌加秦艽、威灵仙祛风，加桑枝、安痛藤通络，加当归、姜黄活血，加川乌、草乌温阳镇痛；若经年久痛，尚可加桃仁红花等活血祛瘀之品。总以审症择药，增强原方功效为宗旨。 3 治夏日腹泻 夏暑酷热，外热内寒，人与天地之气相应，肌表热，脾胃寒。加之恣食生冷，常可诱发腹泻。习惯用药，霍香正气散治时行腹泻，是不成文的规矩。然而夏天的泄泻，尚嫌其表散太过，用桂枝汤健运脾胃，振奋中焦，拨乱反正，似乎有高于霍香正气散的所在。病案举例：李某某，男，32岁，干部，1982年7月9日就诊。病者盛夏之时，恣食生冷，凌晨顿觉腹痛形寒，继之肠鸣泄泻，大便稀溏而薄，周身酸胀困倦，四肢清冷，肌肤凉润，脉缓而软，舌淡，苔白润。处方：桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，广木香10g，藿香10g，神曲15g，生姜3片，大枣3枚。水煎温服，并嘱其药后啜热粥一小碗。服1剂药后身暖如日浴，泄止大半，再剂其病如失。按：桂枝汤健运脾胃，有其独到之处，桂枝配甘草温养脾胃之阳，芍药配甘草和脾缓急、止痛，伍姜、枣调和营卫。全方内可健脾胃，外可和营卫。既治在里之寒，又散在表之寒，其妙在温而不燥，无姜、附辛热之弊。泄泻剧者，加白术、茯苓，轻则加神曲、广木香；呕者，加陈皮、半夏。如此加减化裁，其效优于霍香正气散。 4 治肌肉痛 四肢肌肉疼痛，多责之于风湿痹痛，一般从活血祛风定痛求治。然而，临床上因于营卫不和、气血不足者，用桂枝汤调和营卫，稍佐通经活络的药物，亦为临床常法之一。 病案举例：王某某，女，39岁，干部，1985年3月6日就诊。病者自述，四肢肌肉疼痛已多时，近四五天两上肢从肘关节至腕关节处，肌肉似抽搐样痛，用于不停地按摩疼痛始缓解。停不多久又似抽掣，肌肉跳动，两手无措。两膝以下至踝关节以上肌肉亦疼痛，并每隔一二天抽筋，屈伸不利，腓肠肌掣痛，其他无明显体征。六脉平和，舌苔薄白而润。无风湿病史，抗“O”、血沉均正常。病起于浆洗衣被之后，局部亦无红肿。权且从调和营卫入手求治。用桂枝汤加味：桂枝10g，白芍10g，桑枝15g，牛膝10g，安痛藤15g，炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚。嘱服4剂，以观动静。二诊（3月9日）：服前方2剂后，自觉四肢肌肉疼痛明显减轻，4剂服毕疼痛基本消失。病者来诊谓无何不适，只求巩固。诊其脉和缓，舌苔薄润。遂守原方再进4剂。半年后因感冒来诊，告之四肢肌肉疼痛未复发作，近期疗效甚著。按：桂枝汤系为调和营卫剂，正因其有“滋阴和阳”、