糖尿病临床中的几个问题演示课件.pptVIP

　 血糖控制是双刃剑 警惕低血糖 Benefits and risks of tight glucose control 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 0 20 40 60 80 100 Severe hypoglycaemia per 100 patient years Intensive group Hypoglycaemia Haemoglobin A1c DCCT Group, Diabetes 1996 0 2 4 6 8 10 12 14 16 Retinopathy per 100 patient years Retinopathy Pathophysiology of hypoglycaemia Cerebral tissue usually uses glucose for fuel. Interruption of supply produces instant changes脑组织的能源 3 mmol/L-prolonged reaction time 反应迟钝 2 mmol/L-abnormal EEG and confusion 意识错乱 1 mmol/L-coma and seizures 昏迷 below 1 mmol/L, if prolonged-irreversible cerebral damage. 可引起不可逆改变 如何掌握平衡？ 个体化 年轻人，病史短，文化程度较高、依从性好、并发症少，严格要求，尽量达标 老年人，反应差、依从性差、病史长、并发症多者，适可而止 了解低血糖的好发人群和危险因素：体型瘦小、肝肾功能差者，肾上腺皮质功能不全者，更容易发生严重低血糖 双胍类、 α-葡萄糖酶抑制剂、噻唑烷二酮类单用不发生低血糖，彼此合用也不会发生低血糖 在中重度高血糖病人 大胆应用 及时减量在轻度高血糖病人 尽量避免使用 如使用尽量从最小剂量开始有肝肾功能损害不用 磺酰脲类促泌剂可以发生低血糖 轻型2型糖尿病者(FPG9mmol/l〉 胰岛素抵抗极为重要的作用 改善胰岛素敏感性的药物, 就可能使血糖 恢复正常, 从而避免应用刺激胰岛素分泌的药物 诱发低血糖的危险。 轻型2型糖尿病 胰岛素抵抗在高血糖形成中起重要作用,但胰岛素缺乏对血糖升高的贡献更大 应用胰岛素刺激剂(或补充外源胰岛素) 纠正胰岛素的绝对不足 单独胰岛素刺激剂(或补充外源胰岛素)需剂量较大 合用胰岛素增敏剂和胰岛素刺激剂疗效理想 中重度2型糖尿病 要重视优降糖引起的低血糖 效贼强 低血糖持续时间长，要留观的 几个问题 胰岛素水平可以作为糖尿病的分型依据吗? 2型糖尿病伴高血压的处理 2型糖尿病伴血脂异常的处理 低血糖及其预防 糖尿病酮症酸中毒都需要补液吗? 糖尿病酮症酸中毒都需要补液吗? 35岁男性,体重下降明显180斤—160斤,血糖23mmol/L,尿酮体++,精神可 要求其住院,有事 胰岛素治疗,未输液 血糖逐渐恢复 糖尿病临床中的几个问题 首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科 宁志伟 几个问题 糖尿病的诊断和分型 2型糖尿病伴高血压的处理 2型糖尿病伴血脂异常的处理 低血糖及其预防 糖尿病酮症酸中毒都需要补液吗? DIABETES 虹吸管 -烦渴多饮多尿; -水从口入,通过身体,很快尿出, 象虹吸管一样 /diabeteshandbook/chap01.htm DIABETES MELLITUS MELLITUS像蜜一样甜 1679年,一个医生尝过糖尿病患者的尿 DIABETES MELLITUS 《2010年ADA糖尿病诊治指南》 DIABETES CARE, 2010 ; 32(SUPPLEMENT 1): s1-s100 糖尿病诊断标准 1.血红蛋白A1c水平≥6.5%。 或 2.FPG≥126 mg/dl (7.0 mmol/l)。空腹定义为至少8h内无热量摄入。 或 3.口服糖耐量试验时2h血糖≥200 mg/dl (11.1 mmol/l)。 或 4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥200 mg/dl (11.1 mmol/l)。 *In the absence of unequivocal hyperglycemia, criteria 1–3 should be confirmed by repeat testing. . Categories of increased risk for diabetes糖尿病危险增加 IFGFPG 100–125 mg/dl (5.6–6.9 mmol/l) IGT2-h PG