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结 核 病 Tuberculosis 河北医科大学第二医院 儿科 死灰复燃的结核病！！！ 人类头号杀手 全球每秒钟就有 1个人感染结核杆菌 每年约有 900万活动性结核病患者 ,且至 少有 200万人死于结核病 亚洲的肺结核发病率占全世界70% ,而我 国则位居世界第二位 ,仅次于印度 近一半人口受结核杆菌感染。其中儿童 约占五分之一 总论 病因----结核杆菌引起的慢性感染性疾病 发病机制 细胞免疫介导保护性免疫反应 迟发性变态反应 诊断---- 病史、结核菌素试验、X线、实验室检查 治疗 一般治疗 抗结核药物治疗: 治疗原则、常用药物、化疗方案 预防 各论 结核病分型（1998年,中华结核病分会） Ⅰ型 原发型肺结核 Ⅱ型 血行播散性肺结核 急性粟粒性肺结核、亚急性或慢性… Ⅲ型 继发型肺结核 Ⅳ型 结核性胸膜炎 Ⅴ型 肺外结核 结核性脑膜炎… … 小儿结核病特点 1.临床表现：年龄越小进展越快，中毒症状重，易现合并症，及时诊治恢复快 2.易现结核高度过敏表现：结核菌素试验阳性，多发性浆膜炎、疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、过敏性关节炎 3.早期血行播散，故粟粒性肺结核和结核性脑膜炎多见 4.全身淋巴结肿大（颈，纵隔) 5.预后好 原发型肺结核primary pulmonary tuberculosis 是小儿最常见的结核病类型，占儿童各型肺结核总数的85.3％ 为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，包括： ①原发综合征 ② 支气管淋巴结结核 原发综合征 primary complex 肺原发病灶、支气管淋巴结核、 两者之间的淋巴管炎 支气管淋巴结结核 tuberculosis of trache-bronchial lymphnodes 以胸腔内肿大淋巴结为主，肺部原发 病灶X线无法查出 (或甚小、 或已吸收、或被纵隔影掩盖) 【病理】 部位：肺上叶下部和下叶上部，近胸膜处， 右肺多见 基本病变：渗出、增殖、坏死 *渗出：炎症细胞、单核细胞、纤维蛋白 *增殖：结核结节 (上皮样细胞、郎格汉斯细胞、淋巴细胞浸润) *坏死：干酪样改变 转归： 病理转归： 吸收好转：最常见 病变完全吸收，钙化或硬结(隐伏或痊愈) 进展 ：①空洞 ②淋巴结支气管瘘 支气管内膜结核、干酪性肺炎 ③肺不张或阻塞性肺气肿 ④结核性胸膜炎 恶化：血行播散 急性粟粒性肺结核或全身性粟粒性结核病 【临床表现】 症状 体征 症状: 轻重不一 起病：多缓慢 婴幼儿可呈急性高热起病 结核中毒症状：低热、纳差、疲乏、盗汗等。婴儿可表现体重不增或生长发育障碍 结核过敏症状：眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎 呼吸道症状：干咳和轻度呼吸困难最常见。当胸内淋巴结高度肿大时，可产生一系列压迫症状 体征： 周围淋巴结肿大 肺部体征不明显，与肺内病变不一致 婴儿可伴肝脏肿大 【诊断】 病史：临床症状、卡介苗接种史、结核接触史、传染病既往史 体格检查： “卡疤”、疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑等 辅助检查： ①X线检查 ②纤维支气管镜检查 ③结核菌素试验 ④实验室检查：见本节总论部分 X线检查 是诊断小儿肺结核的重要依据。最好同时作正、侧位胸片检查 胸片： 原发综合征 支气管淋巴结结核： 常见类型 CT扫描： 对疑诊肺结核但胸部平片正常者有助于诊断 X线—原发综合征 X线支气管淋巴结结核 分三种类型： ①炎症型：呈现从肺门向外扩展的密度增高阴影，边缘模糊； ②结节型(肿瘤型)：表现为肺门区域圆形或卵圆形致密阴影，边缘清楚，突向肺野； ③微小型：肺纹理紊乱，肺门形态异常，肺门周围呈小结节状及小点片状模糊阴影。此型易漏诊。 纤维支气管镜检查 ①肿大淋巴结压迫支气管致管腔狭窄，或与支气管壁粘连固定，以致活动受限； ②粘膜充血、水肿、炎性浸润、溃疡或肉芽肿； ③在淋巴结穿孔前期，可见突入支气管腔的肿块； ④淋巴结穿孔形成淋巴结支气管瘘，穿孔口呈火山样突起，色泽红而有干酪样物质排出。 【鉴别诊断】 慢性发热----上感、伤寒、风湿热等 咳嗽、X线异常---- 各种肺炎：支原体肺炎