咯血(hemoptysis)-上海第二医科大学.pptVIP

咯 血(hemoptysis) 咯 血 喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出 与口腔、鼻、咽部出血鉴别 上消化道出血引起的呕血鉴别 咯血与呕血的鉴别 [病因与机制] 1．支气管疾病 2．肺部疾病 3．心血管疾病 4．其他 [病因与机制] 肺结核 咯血的主要原因 肺结核出血机制 大量咯血的原因 [病因与机制] 心血管疾病 二尖瓣狭窄 小量咯血或痰中带血丝、大咯血 急性肺水肿和急性左心衰竭 肺梗塞 肺动脉高压和肺血管炎 [病因与机制] 其他 咯血 血液病 急性传染病 风湿性疾病 气管、支气管子宫内膜异位症等 [临床表现] 1．年龄 青壮年 40岁以上，吸烟史 [临床表现] 2．咯血量 小量、中等量、大量 大量咯血 持续或间断痰中带血 痰中带血或血性痰 [临床表现] 3．颜色和性状 咯血颜色鲜红 铁锈色血痰 砖红色胶冻样血痰 暗红色 浆液性粉红色泡沫祥血痰 粘稠暗红色血痰 [伴随症状] ①发热 ②胸痛 ③呛咳 ④脓痰 ⑤皮肤粘膜出血 ⑥伴黄疸 [问诊要点] ①首先问清是咯出的还是呕出的，以明确是咯血还是呕血 ②注意发病年龄、病程及咯血量、血的颜色和性状，是否伴有咳痰、痰量及其性状与嗅味 ③有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度和与咯血症状之间的关系 ④有无周身出血倾向与黄疸表现等 * * 无痰 常有血痰数日 出血后痰性状