ST段抬高型心肌梗死讲义.ppt

ST段抬高型心肌梗死;教学要求：;心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。;目录;目录;病因和发病机制;单核细胞;目录;绝大部分在粥样板块基础上形成血栓，血管腔闭塞，由冠脉痉挛所致闭塞者则无严重粥样硬化—梗死与原冠脉粥样硬化支数及狭窄程度不一定平行。;心 肌 病 变;病理生理;目录;先 兆;症 状;症 状 ;症 状;症 状;体 征;目录;心电图;心电图;心电图;放射性核素检查;超声心动图 ;实验室检查;目录页;目录;实验室的检查;;主动脉夹层;急性肺动脉栓塞;急腹症;;目录;乳头及功能失调或断裂;心脏破裂;栓 塞;心室壁瘤;心肌梗死后综合征;目录; 尽快恢复心肌的血液灌注（30分钟内溶栓/90分钟内介入治疗）以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、心力衰竭和各种并发症，防止猝死，使病人不但能渡过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。;吸氧;解除疼痛;抗血小板治疗;抗凝治疗;再灌注心肌治疗;再灌注心肌治疗;紧急冠状动脉旁路搭桥术;ACEI抑制心肌重构，减少AMI病死及心衰机率，早期小剂量开始，逐步加到目标剂量。如不耐受，可给予ARB，但避免两者联合应用。;调脂治疗;抗心律失常和传导障碍治疗;抗休克治疗;抗心衰治疗;右心室梗死的处理;其它治疗;恢复期的处理;目录;与梗死范围、治疗抢救及时与否有关 急性期住院病死率过去为30％左右，采用监护治疗后降至15％左右，采用溶栓疗法后再降至8％左右，住院90分钟内施行介入治疗后进一步降至4％左右。死亡多发生在第一周内，尤其在数小时内。;冠心病的一级预防;已有冠心病及心肌梗死病史者应预防再次梗死及其他心血管事件，称为二级预防。包括五个方面： A aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷） ACEI/ARB药物 B β-blocker 预防心律失常，减轻心脏负荷 blood pressure control 控制血压 C cholesterol lowing 控制血脂水平 cigarettes quiting 戒烟 D diet control 控制饮食 diabetes treatment 治疗糖尿病 E education 冠心病教育，包括患者和家属 exercise 适当运动