ICD第15章：产科操作.pptVIP

产科操作中包括胎儿的操作 1）包括了对胎儿的操作，对胎儿操作的编码通常要附在母亲的病案中。 2）只有当婴儿脱离母体，有独立的病案时，这些编码才会在新生儿病案中有体现。 第十五章 产科操作（72-75） 一、本章结构及编码范围 编码范围 72 产钳、真空吸引和臀位分娩 73 其他引产或助产操作 74 剖宫产术和胎儿取出 75 其他产科手术 二、有关手术操作及其编码的说明 1、产钳助产 产钳术早在公元16世纪就发明使用了，这是一种用产钳牵引胎头以协助胎儿娩出的手术。产钳分左、右两叶，分娩中当胎头娩出困难时，将产钳分别置于胎儿头两侧，两叶扣合后，医生用臂力并借助产妇子宫收缩和腹压之力，牵引产钳协助产妇娩出胎头，完成分娩过程。  产钳术的临床分类根据先露高低将产钳分为: 高位产钳 中位产钳 低位产钳 出口产钳 其中中位产钳又分为高中位产钳及低中位产钳。 高位产钳是指：先露骨质部在0以上。  一般出口和低位产钳对孩子影响是不大的，如果是中位、高位产钳，因为位置比较高、牵拉力比较大，有时候会造成孩子的损伤，包括面神经、颅内出血等等。 在产钳助产中，也有少量失败的，其编码是73.3。通常这个编码不能作为主要编码，因为失败的结果常常是剖腹产，此时剖腹产就要作为更重要的编码。  2．引产 引产在索引中要查“诱发”，而“诱发”主导词下要分是分娩还是流产。类目73下的引产属于分娩的引产，不是流产性质的引产。  3、羊膜腔内注射用于流产 第十四章产科操作涉及了为获取活产婴儿的操作，也有以流产为目的的操作。亚目75.0羊膜腔内注射用于流产为明确的流产目的。  4、剖宫产 剖宫产的术式一般有四种： （1）子宫下段式：这种术式是子宫的切口在子宫下段，亦即在扩张了的子宫峡部。这种术式最为常用； （2）子宫体式：这种术式是在子宫体部中线做一纵行切口，取出胎儿，又叫古典式剖宫产，不太常用，因再次妊娠分娩时子宫破裂的机会比前者大，只是当有指征时才采用； （3）腹膜外剖宫产； （4）剖宫产同时作子宫切除。  这四种术式，一般根据病情需要、手术指征和术者掌握手术的熟练程度来决定采用哪一种。其实第四种可以不必单独列出，在分类中前三种有不同的编码。临床上常省略具体的方式，这将会放到74.99未特指类型剖宫产中。  剖宫产虽然是终止妊娠的方式，但其目的是为了获取活产的婴儿。而74.91 子宫切开终止妊娠的目的不是为了获取活产的婴儿，常常是治疗性目的。