咳嗽与咳痰、咯血讲解课件.pptVIP

咳嗽、咳痰 (cough and expectoration）;课程教学内容与目标;概 念;呼吸道内分泌物或异物等→刺激呼吸道粘膜→通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维→延髓咳嗽中枢→喉下神经、膈神经、 脊神经→咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩→咳嗽将呼吸道内分泌物排出。;咳嗽发病原因;Acid-Reflux Disorders;咳嗽的临床表现及其意义;2.咳嗽的时间与节律： （1）骤起咳嗽：(刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症等） （2）慢性咳嗽：慢支炎、支扩等 （3）发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤等） （4）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等 （5）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿等;3.咳嗽的音色：指咳嗽时声音的色彩和特性 （1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等 （2）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等 （3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等 （4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等;4.痰液的性质和痰量： 分类：粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性 浆液血性、血性 痰色：铁锈色痰（肺炎球菌）、粉红色乳状痰（金葡菌)、灰绿色/红砖色痰（克雷伯杆菌）、粉红色泡沫痰（左心衰或肺水肿） 痰量：少量、中量、大量;5.咳嗽、咳痰时伴随症状或体征 及分析 （1）咳嗽咳痰伴发热（感染性呼吸道炎症等） （2）咳嗽伴胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸等） （3）咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤等） （4）咳嗽伴咯血（结核、肿瘤、炎症等） （5）咳嗽伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、胸腔积液等） （6）咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、心性哮喘等） （7）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等;一、定 义 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。 ;二、咯血的鉴别 1、与口腔、鼻、咽部出血鉴别 先查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶；鼻腔后部出血，经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，患者感到咽部有异物感，用鼻咽镜检查，即可确定。;2、咯血与呕血的鉴别; 三、咯血的原因 1、支气管疾病 支气管扩张，支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管 炎、支气管结石、支气管腺瘤、支气管粘膜非特异性溃疡 等。 ;;2、肺部疾病 肺结核、肺炎、肺脓肿、肿瘀血、肺梗塞、肺真菌病、 肺吸虫病、肺泡微结石、肺泡炎、肺气铁血黄素沉着症、肺出血、肾炎综合征等。; ①结核病变使毛细血管通透性增高（少量咯血） ②病变侵蚀小血管破溃（中等量咯血） ③病变空洞壁动脉瘤破裂出血或继发性支扩形成小的动静脉瘘破裂出血（大量咯血）;毛细血管通透性增高 小血管破裂 小动脉瘤破裂 动静脉瘘破; 3、心血管疾病 ;急性肺水肿（急性左心衰） 咳浆液性粉红色泡沫样痰。 肺梗塞 （剧烈胸痛、咯血、休克），咳粘稠暗红色血痰。 先天性心脏病 （房间隔缺损，动脉导管未闭等） 因肺动脉高压→咯血；有明显的病理性心脏杂音。;肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 ;血小板减少性紫癜、白血病、再生障厚性疾病、血友病等;5、急性传染病 流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。 6、风温性疾病 Wegener肉芽肿、白塞病、结节性多动脉炎，系统性红斑狼疮等。 7、其它： 气管、支气管子宫内膜异位症、绒癌、肺转移、外伤、异物等。; 四、临床表现 1、年龄 青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张症，风心病二尖瓣狭窄等。 40岁以上特别是有长期大量吸烟者，要高度警惕支气管肺癌。; 2、咯血量 每日咯血量在100ml以内为小量咯血。 每日100~500ml为中等量咯血。 每日咯血量500ml以上（或一次咯血量300~500ml） 为大量咯血，(有人认为一次咯血100ml即为大咯血)。 大量咯血主要见于肺结核空洞，支气管扩张症和慢 性肺脓肿。 支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断痰中带血， 少有大咯血。; 3、颜色和性状 鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿等。 铁锈色痰：肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血。 砖红色胶冻样血痰：肺炎杆菌肺炎。 暗红色：二