咪唑安定在ICU镇静中的应用讲解.pptVIP

咪唑安定在ICU镇静中的应用 提 纲 ICU常用镇静药物的特点及选择 咪唑安定在ICU的应用优势 力月西?程序化镇静方案示例 理想镇静药物的特性 起效快—剂量-效应可预测 清除快—半衰期短、无蓄积，停药后能迅速恢复 对呼吸循环抑制最小 代谢方式不依赖肝肾功能 抗焦虑与遗忘作用可预则 价格低廉 ICU常用镇静药物的比较 药 物 咪唑安定 丙泊酚 安定 产品特点 顺行性遗忘最好，性价比高 ，循环更稳定 苏醒快、起效快，蓄积少 半衰期长，容易蓄积，易造成静脉炎 特有的副作用 无 PRIS ；高脂血症；注射痛 静脉炎 起效时间 2~5min 30~40s 2~5min 半衰期 分布半衰期25~30min 清除半衰期1.5~2.5h 分布半衰期2~4min； 清除半衰期30~60min 20-120h 代谢途径 主要通过肝肾代谢，60%～70%由肾脏排出体外，老年人和肝肾功能不良者应减量 药物清除的代谢过程主要在肝脏，88%的药物以代谢产物的形式通过尿排泄 主要在肝脏代谢，代谢产物有不同程度的药理活性且半衰期明显延长，还有肠肝循环，长期用药有蓄积 ICU常用镇静药物的比较 药 物 咪唑安定 丙泊酚 安定 临床应用 适用于所有人群的短期和中长期镇静 主要用于短期镇静，不用于16岁以下儿童的镇静 一般用于单次镇静 负荷剂量 0.03-0.3mg/kg 1-3mg/kg 0.02-0.1mg/kg 维持剂量 0.04-0.2mg/kg/h 0.5-4mg/kg/h —— 理想镇静药物具有的特点 咪唑安定 丙泊酚 安定 起效快 √ √ √ 清除快 常规使用蓄积少 √ 长期使用易蓄积 对呼吸循环抑制最小 √ 易致低血压、对血压、心率影响大 对呼吸抑制作用强 代谢方式不依赖肝肾功能 肝肾代谢 肝脏代谢 肝脏代谢,还有肠肝循环 抗焦虑与遗忘作用可预则 √ 无 无 价格低廉 √ 价格昂贵 √ ICU常用镇静药物的比较 镇静药物的选择 ——指南推荐 对镇静期超过7天的患者，应使用咪达唑仑； 在较短的镇静期内，可使用丙泊酚或咪达唑仑； 对于急性躁动患者可以使用咪达唑仑，或丙泊酚来获得快速的镇静； 短期镇静可选择咪达唑仑或者丙泊酚； 咪唑安定或安定应该用于急性躁动病人的快速镇静； 德国指南 中国指南 美国指南 2019 2019 2019 重症医学分会,中华外科杂志,2019;44(17）:1158-1166 Martin J, et al. Ger Med Sci. 2019. 镇静药物的选择 使用国家 24~72h的镇静：咪达唑仑（77%）比丙泊酚（56%）更常用 ＞72h的镇静：咪达唑仑使用（95%）明显高于丙泊酚（25%） 德国调查2019 咪达唑仑最常用的镇静药（65%~70%），丙泊酚（20%） 法国调查2019 ＞24h的镇静，咪达唑仑最常用（85.6%） 英国调查2019 咪达唑仑和劳拉西泮是最常用的镇静剂 加拿大调查2019 63%常用咪达唑仑镇静，35%常用丙泊酚 欧洲调查2019 Martin J, etal. Crit Care. 2019 Apr;9(2):R117-23. Paven TF, etal. Anesthesiology. 2019 Apr;106(4):687-95. Reschreiter H, etal. Crit Care. 2019;12(6):R152. Mehta S, etal. Crit Care Med. 2019 Feb;34(2):374-80. Soliman HM, rtsl Br J Anaesth. 2019 Aug;87(2):186-92.. 镇静药物的选择 ——各国调查推荐 镇静药物选择小结 目前世界各国用于ICU镇静的药物主要是咪达唑仑和丙泊酚； 从应用比例上来看，应用最多的镇静药物是咪达唑仑； 对于短期镇静和长期镇静的用药，各国差异比较大，但倾向于咪达唑仑用于长期和短期镇静，而丙泊酚用于短期镇静； 提 纲 ICU常用镇静药物的特点及选择 咪唑安定在ICU的应用优势 力月西?程序化镇静方案示例 咪唑安定无输注综合征，更安全 一前瞻性研究首次对大样本（1017例）、长期接受丙泊酚输注的ICU成年患者进行评估，确定了PRIS的发生率是1.1% 另一前瞻性研究对461例接受丙泊酚治疗的普通ICU患者进行评估，结果显示PRIS的发生率是3.7%； Medline检索（1989-2019年）：1139例PRIS的报道 成人NICU的回顾性研究提示接受丙泊酚输注的颅脑外伤患者PRIS的发生率为10.4% （7/67），死亡率为1