多囊卵巢综合征(polycystic.pptVIP

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS） 郑建华 病因及病理学 下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱 高LH血症和高雄激素血症 （LH刺激卵巢产生过量的雄激素，而雄激素又在外周转化为雌酮。雌酮对LH的分泌呈正反馈，对FSH的分泌呈负反馈，故无正常排卵） PCOS的发生与胰岛素抵抗及高胰岛素血症 过多胰岛素使大量卵泡发育成初级卵泡，但由于局部大量雄激素使卵泡凋亡，无优势卵泡形成 病因及病理学 2. PCOS高胰岛素血症可抑制SHBG(性激素结合球蛋白）的合成，使体内游离雄激素增加 肾上腺轴在PCOS发病中的作用 临床证实：肾上腺功能亢进如柯兴综合征可合并PCOS。PCOS的患者50%合并有DHEA（脱氢表雄酮）及DHEAS（硫酸脱氢表雄酮）的升高，原因为： 肾上腺中合成激素的关键酶P45017a,17,20碳链酶功能异常，活性增加 肾上腺细胞对ACTH敏感性异常增高，功能相对亢进，认为与遗传有关 病理 卵巢改变： 均匀性增大 皮厚质韧 多发小卵泡 无成熟卵泡和排卵迹象。 子宫内膜改变：单纯或复杂型内膜增生。甚可发生子宫内膜癌 临床表现 发病年龄（青春期及生育期妇女多发） 月经异常、排卵障碍及不育 不孕 多毛、痤疮（由血高雄激素引起） 肥胖 辅助检查 基础体温测定（单相） B型超声检查（卵巢增大、间质增厚、回声增强、可见多个卵泡） 诊刮（35岁应常规诊刮） 盆腔充气造影 腹腔镜检查（卵巢增大、包膜增厚、表面光滑、无排卵现象） 彩色超声多普勒（卵巢基质血流明显增加） 辅助检查 内分泌改变 FSH、LH测定：血清FSH偏低而LH升高，LH/FSH大于或等于3 血清睾酮、雄烯二酮增高，提示过多的雄激素主要来源于卵巢。硫酸脱氢表雄酮是肾上腺产生，PCOS时正常或轻度升高 尿17-酮类固醇正常或轻度升高，正常时提示雄激素来源于卵巢，升高时肾上腺功能亢进 雌二醇正常或轻度升高 LH无周期性排卵前峰值出现 10%~30%患者PRL轻度升高（100ug/L) 诊断 依据有： 青春期及生育期妇女 月经 稀发，继发性闭经 肥胖 不孕 多毛，痤疮及脂性皮肤 肥胖（BMI大于24），糖耐量试验（OGTT）异常，高胰岛素血症 诊断 7）超声检查存在PCO 确诊应行下列检查： 腹腔镜见双侧卵巢增大、膜厚、质韧、切面有多个卵泡发育 血LH/FSH大于或等于3、睾酮（T）及雄烯二酮（A2）水平明显上升 常规腹部或阴道B型超声检查存在PCO ，根据临床表现可初步诊断 卵巢的病理学检查为PCO 鉴别诊断 肾上腺皮质增生综合征或肿瘤 有多毛、肥胖、月经紊乱，卵巢呈多囊改变，有肾上腺皮质功能紊乱的临床表现，17-酮、17-羟明显增高，对ACTH兴奋试验反应亢进，作过夜地塞米松抑制试验小于或等于0.7，肾上腺皮质肿瘤则对这两项试验反应不明显 功血 治疗 1降低LH水平 用短效避孕药或Diane-35等、周期性服用 促性腺激素释放激素类似物（GnRHa)诺雷德（3.6mg);达必佳（3.75mg);达菲林（3.75mg)。 2改善PCOS的胰岛素抵抗状态 降低体重 治疗 2）二氮嗪（300mg/日）可降低胰岛素及血游离雄激素 3）甲福明（是双胍类） 3 降低血雄激素水平及其受体活性（螺内脂40~200mg/日） 4促排卵（氯米芬50~150mg/日）或HCG10000IU或尿促性素 5手术治疗 可行双卵巢楔形切除术，也可行腹腔镜手术 * * *