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重庆市雨露助残行动免费手术治疗救助申请表姓名性别年龄民族照片联系电话残疾类别残疾证号政治面貌低保证号身份证号户口地区市县街乡镇家庭详细地址手术病种本人或亲属申请申请人年月日专干专委调查结果与意见所在乡镇街道意见区县残联审查结果及意见经办人年月日经办人年月日经办人年月日市残疾人福利基金会经办人员审批意见市残疾人福利基金会领导审批意见经办人签名年月日领导签字年月日备注本表中所载情况若与事实不符残联专干乡镇街道残联区县残联及基金会均应承担相应责任本表复制有效
重庆市“2010——雨露助残行动”免费手术治疗救助申请表
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市残疾人福利基金会经
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