盆底重建的应用解剖讲义.ppt

盆底重建的应用解剖;盆底解剖;内容：;一.女性盆底的支持组织解剖结构： ;1、骨盆 ;支托解剖 ?;2、盆底：是肌肉、韧带，筋膜构成 ; 盆底的解剖层次 ; 前部：尿生殖三角 ? ? 后部：肛三角 ? ;盆底由：;会阴深横肌; 三部分肌肉构成： 耻尾肌：形成U字形生殖裂孔 髂尾肌：居中部 坐尾肌：坐骨棘至骶尾骨 肛提肌与闭孔内肌筋膜形成腱弓 ; 肛提肌 ;耻骨尾骨肌的分类：;;提肌板：;（二） 盆底肌肉有三层 ;（三）盆内筋膜的分类;壁层筋膜 ;界限（白线的界限耻骨侧下方至坐骨棘，上方闭孔筋膜，下方至肛提肌） ;脏层筋膜 ;深部盆内结缔组织成份 ;? 子宫骶骨韧带 ; 支持子宫在一定正常水平外，对 支持 膀胱起到重要作用，与尿道周围和两 侧耻骨宫颈韧带形成直角三角形基底 ? ;起点：盆腔侧壁髂内根部 插入：阴道上宫颈侧壁（3点和9点位置） 以及坐骨棘之间水平的宫颈环 功能：从侧方稳定宫颈 子宫血供系膜 远侧输尿管隧道;同义词 耻骨尿道韧带 膀胱柱 膀胱子宫韧带 起点 耻骨联合和泌尿生殖膈 功能 稳定宫颈和尿道;在坐骨棘之间的宫颈周围环，阴道上宫颈前壁 和 侧 壁 （11点和1点）繞过膀胱到耻骨 行程：从侧方紧靠并部分插入尿道近端 成环： 纤维弹性结缔组织基质和膀胱柱 的血管;远端 侧面到耻骨结节中央是耻骨弓 侧面 盆筋膜弓（白线） 近端 宫颈环位于中央 耻骨宫颈韧带和主韧带位于二侧 上面膀胱脏层筋膜 下面阴道上皮; ;尿道骨盆韧带： 将尿道和膀胱颈附着侧盆壁肌膜，它是盆筋膜与尿道周围筋膜融合而成，酷似两翼，将尿道环抱至腱弓。 ; 肛提肌 尿生殖膈 肛门外括约肌 会阴中心腱 ;远端：在会阴中心腱及近端会阴体融合 侧面：阴道远端1/2附着于直肠阴道肌筋 膜腱弓， 近端1/2附着盆筋腱弓 近端：二侧与宫骶韧带，内侧与宫颈环融合，上 面紧贴阴道上皮，下面紧邻直肠脏层筋膜; 阴道顶及子宫的支持 宫颈周围环与各韧带 ? ;环绕阴道上方宫颈的结缔组织环 成分：纤维弹性结缔组织 功能：结合所有其他名称的深部盆内结缔组织在坐骨棘之间稳定宫颈;前面：位于膀胱底和宫颈前壁之间，连接 耻骨宫颈韧带及近端耻骨宫颈隔 侧面：连接主韧带位置 后面：位于直肠和宫颈后壁之间，连接宫 骶韧带及近端直肠阴道隔;(四)盆腔间隙;(五)、阴道悬吊轴; 阴道轴：远端1/3与垂直线呈45度角 近端及中段2/3位于盆底呈110－130度角 水平靠在肛提肌上 ;(六)尿道相关的盆底组织：;? 膀胱结构及周围组织 膀胱：由浆膜层、肌层、粘膜层组成 膀胱：前下方——耻骨联合、闭孔内 肌 外下方——肛提肌、闭孔内肌及筋膜 后上方——腹膜 后下壁——子宫、阴道 ? ;闭孔解剖;整体理论;前盆腔——阴道前壁、膀胱、尿道 中盆腔— —阴道顶部、子宫、 后盆腔——阴道后壁、直肠;(1)EUL尿道外韧带; 将盆底结构分为三个水平： 第一水平：顶端支持 第二水平：水平支持 第三水平：远端支持 ;第一水平——顶端支持，骶韧带－主韧带复合 体垂直支持子宫、阴道上1/3 第二水平——水平支持，耻骨宫颈筋膜至两侧 腱弓形成白线和直肠阴道筋膜肛提肌 中线，水平支持膀胱、阴道上2/3和 直肠 第三水平——远端支持，耻骨宫颈筋膜和直 肠阴道筋膜远端延伸融合于会阴体， 支持阴道远端;1990年Petros吸收Delancey提出了三个水平和建立了结缔组织缺陷的三腔系统，整体理论;熟悉解剖达到完美的手术效果