业务学习系列泌乳素瘤神经外科讲义.pptVIP

业务学习系列泌乳素瘤神经外科;泌乳素腺瘤的发生率;泌乳素的介绍:;PRL的分子结构;PRL的生理功能;2.对卵巢的作用： 维持黄体的LH受体数目，与LH共同促进黄体细胞生长，分泌孕激素； 高PRL → DA↑ →GnRH↓ →LH ↓ →抑制卵巢功能； 高PRL →卵巢合成孕激素及雌激素↓→卵巢发育及排卵障碍 →月经紊乱或闭经。;3.与渗透压调节有关： PRL与羊水量和渗透压维持有关； 肾衰竭病人常有高泌乳素血症； 4.免疫调节： PRL 及GH可以调控胸腺的免疫细胞功能，人的B和T细胞上有PRL受体； 妊娠期和哺乳期的高PRL血症有免疫抑制作用。;PRL的分泌特点;PRL不同时期生理性变化;PRL分泌激素调节;PRL增高的原因-生理性;高PRL血症原因-病理性;高PRL血症原因- 药物性;高PRL血症原因-病理性;垂体泌乳素瘤的临 床 表 现：;临 床 表 现：;临 床 表 现;临 床 表 现; 诊断及鉴别诊断;诊断及鉴别诊断;二 、诊断及鉴别诊断;二、诊断及鉴别诊断;二、诊断及鉴别诊断;垂体瘤的Hardy分级;垂体泌乳素瘤的治疗;治疗原则;治 疗 –药物;治 疗 –药物;治 疗 –药物;为多巴胺受体激动剂： 对功能性或肿瘤所引起的PRL水平升高均可抑制 使正常排卵、月经恢复 副作用甚少（如恶心、眩晕和便秘） 缺点为停药后或妊娠结束后又出现复发现象，再用药仍然有效;从1.25mg/日开始，4天后增至2.5mg/日，7-14日后递增到需要的治疗剂量（大多数7.5mg/日已显效） 常用剂量为每天2.5mg~15mg，分2~3次服用 达到疗效后可分次减量到维持量（通常每天1.25mg~2.5mg） 在初始治疗血PRL水平正常、月经恢复后，原剂量可维持3~6个月不变 微腺瘤患者即可开始减量 大腺瘤患者此时复查MRI，确认PRL肿瘤已明显缩小（通常肿瘤越大，缩小越明显），PRL正常后也可开始减量 减量应缓慢分次（2个月左右一次）进行，通常每次1.25mg 用保持血PRL水平正常的最小剂量为维持量 每年随诊至少2次血PRL以确认血PRL正常 ;大量的文献报道都认为难以避免终生用药，是否能够停药的问题文献不多 溴隐亭治疗PRL腺瘤是使肿瘤可逆性地萎缩，并不能消除肿瘤细胞，需长期维持 小剂量溴隐亭维持治疗PRL水平保持正常、肿瘤基本消失者5年后可试行停药 若停药后血PRL水平又升高，仍需长期用药 微腺瘤有效率： 60-80%；大腺瘤有效率：50-70%。 ;常见有恶心、呕吐、头晕 直立性低血压通常只发生于治疗初期 当剂量大于每日7.5mg时，偶有手指血管痉挛、鼻充血和抑郁;治 疗 –药物;喹高利特（多巴胺D2受体激动剂）更有效，副作用更少，在欧洲及加拿大使用。 新药——克瑞帕 克罗米酚（clomiphene） 用于经溴隐停治疗后，虽PRL已经下降，雌激素正常，但仍无排卵希望的生育患者 促性腺激素 用于手术或放疗所致垂体功能低减。 ;治 疗 –药物;治 疗 –外科;治 疗 –外科;治 疗 –外科;治 疗 –外科;治 疗 –放 疗;治 疗 –放疗;治 疗 –放疗;治 疗;谢 谢！;2019/9/29;;;;;;;;