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 临床路径相关知识培训 图市医院创建办 一 概念： 临床路径(clinical pathway,CP)：是指医院内的一组成员(包括医师、护士以及管理者等)根据某种疾病或手术制定的一种医护人员共同认可和遵守的诊疗模式。 核心：是将某种疾病所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、地点得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。 二 实施CP的目的与现实意义 一 ）提高医疗品质 1.建立标准化、规范化和程序化的疾病诊治计划 2.规范合理的住院天数及其相关检查与治疗项目 3.减少病人住院期间因医护人员治疗程序和方法 的不同而导致结果的差异。 二） 控制成本 1.CP为医疗成本核算提供客观的依据。 2.减少不必要的医疗行为，控制病人就医成本 3.减少住院天数及住院治疗费用，降低医疗成本，促进医院资源的有效利用。 三） 促进质量持续改进： 1.促进院内各部门、各专业人员的沟通合作 2.加强了对病种质量管理的功能。 3.通过总结个案差异时，能及时发现住院管理系统的不足，有利于工作改进。 4.为CP电子病历奠定基础。 临床路径---医疗管理模式 传统----------现代 经验----------科学 粗放----------精细 实施临床路径的重要性： 1.深入到病种进行管理--医疗行为有所遵循 随意诊疗有所约束 2.防止或限制过度诊疗用药---医疗过程更加清晰透明 医疗服务成本测算更精细科学 3.为下一步医疗服务付费方式的改革和医保费用支付 奠定基础 三 临床路径病种选择 1）选择临床路径病种的原则：常见病、多发病、费用多、手术或处置方式差异小，且诊断明确和需住院治疗的病种为宜。 2） 病情复杂、变化大且治疗处理措施较多的病种不适宜实施CP。 四 目前我院暂定临床路径病种 内科：（一）组：脑出血 ST抬高性心肌梗塞 （二）组：胃十二指肠溃疡、社区获得性肺炎 儿科：轮状病毒肠炎 支原体肺炎 外科：腹股沟疝 急性单纯性阑尾炎、胫腓骨干骨折 妇科：输卵管妊娠、计划性剖宫产 五 临床路径流程 1、患者入院→评估后入路径→签署入路径告知→制定诊疗计划（医护同步）→照诊疗项目逐条执行→完成路径→满意度调查→填表交病案室 2.患者入院→评估后入路径→签署入路径告知→制定诊疗计划（医护同步）→照诊疗项目逐条执行→变异→分析原因、制定处理措施→退出路径→填表交至病案室 举例：社区获得性肺炎 一、适用对象：第一诊断为社区获得性肺炎（非重症） 二、诊断依据：临床诊疗指南呼吸病分册 中华医学会 1.咳嗽咳痰，或原有呼吸道疾病加重，出现脓痰，伴或不伴胸痛。 2.发热。 3.肺实变体征和或闻及湿罗音。 4.WBC数偏高或低于正常值，伴或不伴细胞核左移。 5.胸部影像学显示片状影、斑片浸润或间质性改变。 以上1-4项中任何1项加第5项，除外其他疾病确诊。 三、治疗方案的选择：根据 临床诊疗指南呼吸病分册 中华医学会 1.支持对症治疗。 2.经验性抗菌治疗。 3.根据病原学及治疗反应调整抗菌治疗用药。 四、标准住院日为7-14天。 五、进入路径标准： 1.第一诊断必须符合ICD-10: J15.901疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病，不需处理，不影响第一诊断流程实施，可进入临床路径。 六、入院后第1-3天 1、必须检查项目：1）三大常规；2）肝肾功、血糖、离子、ECR、CRP、术前四项。3）病原学检查及药敏；4）胸部正侧位片、ECG。 2.根据患者情况进行：血培养、血气分析、肺CT、D-二聚体、SO2、B超、有创性检查。 七、治疗方案与药物选择。 1.评估特定病原体的危险因素，入院后（4-8h)给予抗菌药物。2.药物选择（抗菌药物临床应用指导原则） 3.初始治疗2-3天后进行临床评估，根据变化调整用药。 4.对症支持治疗：退热、止咳化痰、吸氧、雾化等。 八. 出院标准： 1.症状好转，体温正常超过72小时。 2.影像学提示肺部病灶明显吸收。 九、变异及原因分析： 1.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要