2019三级综合医院评审标准细则.docVIP

--------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ 2019 三级综合医院评审标准细则 三级综合医院评审标准细则（ 2019 年版） 为全面推进深 化医药卫生体制改革， 积极稳妥推进公立医院改革， 逐步建立我国 医院评审评价体系， 促进医疗机构加强自身建设和管理， 不断提高 医疗质量， 保证医疗安全， 改善医疗服务， 更好地履行社会职责 和义务， 提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多 层次的医疗服务需求， 在总结我国第一周期医院评审和医院管理年 活动等工作经验的基础上， 我部印发了《三级综合医院评审标准 （2019 年版） 》 （卫医管发〔 2019〕 33 号） 。 为进一步解读评审标准， 为卫生行政部门加强行业监管与评审 工作提供参考， 医院开展自我监管与质量改进提供依据， 制定本细 则。 一、 本标准适用范围 《三级综合医院评审标准细则（ 2019 年 版） 》 适用于三级综合性公立医院， 其余各级各类医院可参照使 用。 本标准共设置 7 章 73 节 380 条标准与监测指标。 第一章至第六章共 67 节 344 条标准， 用于对三级综合医院 实地评审， 并作为医院自我评价与改进之用； 在本说明的各章节中 带 ★为核心条目 ， 共 50 条。 第七章共 6 节 36 条监测指标， 用于对三级综合医院的医院 运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。 1 / 3 在第三节中带☆ 标记的指标， 为特定（单） 病种之核心指标 ， 共 29 条。 二、 标准的项目分类 （一） 基本标准 适用于所有三级综 合医院。 （二） 核心条目 为保持医院的医疗质量与患者安全， 对那 些最基本、 最常用、最易做到、 必须做好的标准条款， 且若未达 到合格以上要求， 势必影响医疗安全与患者权益的标准， 列为核心 条目 ， 带有★标志。 （三） 可选项目 主要是指可能由于区域卫生规划与医院功 能任务的限制， 或是由政府特别控制， 需要审批， 而不能由医院 自行决定即可开展的项目。 第一章至第六章各章节的条款分布见表 1 。 表 1 第一章至第六章各章节的条款分布 名称 章 节 标准条 款 核心条目（重点★） 第一章 坚持医院公益性 1 6 31 5 第二章 医院服务 1 8 33 5 第三章 患者安全 1 10 25 4 第四章 医疗质量 安全管理与持续改进 1 27 165 27 第五章 护理管理与质量持续改进 1 5 30 3 第六章 医院管理 1 11 60 6 合计 6 67 344 50 三、 评 审结果表达的方式 （一） 评审结果采用 A、 B、 C、 D、 E 五档 表达方式。 Ａ- 优秀 Ｂ - 良好 Ｃ - 合格 Ｄ - 不合格 Ｅ - 不适用， 是指 卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项 目。 --------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ 判定原则是要达到Ｂ - 良好 档者， 必须先符合Ｃ - 合格档的 要求， 要到Ａ- 优秀 ， 必须先符合Ｂ - 良好 档的要求。 （二） 标准条款的性质结果 评分说明的制定遵循Ｐ Ｄ Ｃ Ａ 循环原理， Ｐ 即 plan... 3 / 3