全身炎症反应与脓毒症讲义.pptVIP

全身炎症反应与脓毒症;Global Sepsis Alliance Sepsis is the most underestimated health risk. It affects more than 30 million people each year. At least 6 to 8 million of them die. Many surviving patients suffer from longterm complications.;全身炎症反应综合征;;病 因;病理生理机制;SIRS的发展阶段;促炎介质 过度产生 ;*;*;脓 毒 症;概念;脓毒症的特点;病理生理机制;临床表现及诊断标准;脓毒症诊断标准;炎症反应指标 白细胞增多（＞12.0×109/L）或减少（＜4.0×109/L），或虽白细胞计数正常，但不成熟白细胞＞10%。 C反应蛋白大于正常值2个标准差。 降钙素原大于正常值2个标准差。;;器官功能障碍指标 低氧血症：PaO2/FiO2300 急性少尿：尿量0.5ml/(kg·h)超过2小时，肌酐增加≥44.2umol/L 凝血异常：国际标准化比率1.5或部分活化凝血激酶时间60S 血小板减少症：血小板计数100×109/L 腹胀：肠鸣音消失 高胆红素血症：总胆红素70mmol/L;;;;治 疗;血管活性药物：维持动脉血压和组织灌注 多巴胺：5ug/(kg·min)血管扩张作用，增加肾血流和肾小球滤过率；5—10 ug/(kg·min)心肌收缩力增强，心率加快；10ug/(kg·min)血管收缩，血压增高。 去甲肾上腺素：收缩血管作用升高血压，对心率与心排出量影响较小。 多巴酚丁胺：增加心肌收缩力，增加心排出量，增加心率并降低肺毛细血管楔压。;抗感染治疗;糖皮质激素;低潮气量通气;停用呼吸机 可唤醒 血流动力学稳定，不用升压药 无新的潜在严重疾患 对通气要求条件低，对呼气末正压的要求低 对吸氧浓度的要求可通过面罩给氧或鼻导管给氧来满足 如果自主呼吸试验成功，应考虑拔管;器官功能监测和支持;对症治疗;免疫调理治疗中医中药治疗