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前列腺汽化电切术麻醉 TURP术的优缺点 优点：安全性大，侵袭性小，出血少，恢复快，适合全身情况较差的病人。 缺点：需较长时间地暴露手术视野，并且用透明的不含离子的液体作膀胱灌注使其膨胀，液体易从创面吸收入血导致水中毒，产生 TURP 综合征。 TURP手术患者的病情特点 多为高龄患者 合并症较多，对手术麻醉耐受性较差 术中膀胱内大量灌洗，失血量较难估计，灌洗液将进入血液循环 体位对呼吸循环的影响 老年患者的生理特点 ⑴ 循环系统 ① 心肌收缩力下降，冠脉血流储备减少，心室顺应性减低。 ② 窦房结自律性降低。 ③ 血管硬化。 老年患者的生理特点 （2）呼吸系统 ① 肺-胸顺应性明显↓，肺活量↓，气体交换受限。 ② 残气量和功能残气量↑，呼吸储备功能↓，最大通气量↓ ③ 对缺氧及高 CO2 的刺激不敏感。 ④ 各种因素可使通气需要量↑，诱发呼吸功能不全。 老年患者的生理特点 （3）身体成分、解剖改变 ① 肌肉及含水量减少，脂肪组织增多。 ② 骨质增生、韧带钙化，导致穿刺困难。 ③ 牙齿脱落导致气管插管困难等。 老年患者的生理特点 （4）肝、肾 肝脏合成蛋白、代谢药物能力下降；胆碱酯酶活性明显降低，药效增强或作用时间延长 水、电解质平衡难以维持 可使经肾排泄的药物半衰期延长 老年患者的生理特点 （5）神经系统 ① 脑萎缩常见，导致识别能力下降。 ② 自主神经兴奋性下降, 对循环系统调节能力降低。 ③ 保护性反射迟钝，使应激适应能力下降，对麻药敏感性升高。 （6）基础代谢、体温调节 ① 甲状腺功能低下和交感神经系统活性下降，基础代谢率降低。 ② 体温调节能力下降，术中需注意保温。 老年患者的药理特点 药代动力学特点 ① 老年人脂溶性药物分布容积大，药物作用时间延长。 ② 老年人血浆蛋白降低，血浆内游离型药物浓度增加。 ③ 肝脏酶水平降低，影响药物代谢速度。 ④ 肾脏排泄功能减退，药物作用时间延长。 ⑤ 对兴奋性药物反应差，对抑制性药物敏感。 老年患者的药理特点 吸入麻醉药 ① 功能残气量增加，麻醉加深较慢，苏醒过程延长。 ② 吸入麻醉药 MAC 随年龄增长显著降低 静脉麻醉药及阿片类药 ① 敏感性增加 ② 药效显著增强，消除半衰期延长。 ③ 循环慢，引起药物起效慢。 老年患者的药理特点 肌肉松弛药 阿曲库铵很少受高龄的影响。 琥珀胆碱经血浆胆碱酯酶水解，所需剂量下降。 泮库溴铵主要经肾排出，老人清除率降低 40% 拮抗剂量不宜减少 局部麻醉药 细胞通透性改变、脱水等原因致局部血流减少、组织疏松，易 于在椎管内扩散。 TURP术麻醉前评估和准备 风险增大的原因，主要为年龄相关疾病，其次为增龄引起的功能减退 心血管系统 ① 冠心病：术前用药以消除焦虑疼痛，避免心率增快和血压升高，术前使用的降压药、抗心律失常药和抗心绞痛药均不宜突然停用 ② 高血压：评估平时血压及控制程度，了解靶器官受损程度。抗高血压治疗应持续至麻醉前, 停止降压药有害无益。 ③ 心动过缓：若心率＜60 次/min，做阿托品试验了解窦房结功能。 TURP术麻醉前评估和准备 呼吸系统 ① 对下述情况给予肺功能和动脉血气测定： 大量吸烟史； 咳嗽及呼吸困难； 有肺部疾患； 有术后并发症史；肥胖；严重神经肌肉或胸壁疾患。 ② 术前准备目的：改善呼吸功能，提高代偿功能，增加麻醉耐受性。 ③ 准备重点：控制呼吸道感染；戒烟、减少呼吸道分泌物；进行呼吸锻炼。 TURP术麻醉前评估和准备 糖尿病病人 ① 术前常伴有心、脑、肾、视网膜等血管病变。 ② 术前应积极控制血糖。 ③ 手术尽量安排于上午，空腹不超过 8h，口服降糖药术前晚停用。 ④ 术中改用胰岛素，并监测血糖水平。 麻醉前用药 ① 避免麻醉性镇痛药，减少镇静催眠药剂量。 ② 阿托品，东莨菪碱易引起口干，应酌情使用。 ③对术前并存疾病复杂病人，还应对使用药物进行调整 TURP术麻醉前评估和准备 全身状况 ① 纠正贫血，保持血红蛋白 100g/L 以上。 ② 术前纠正水电解质紊乱，低血钾等 麻醉方法的选择 硬膜外麻醉 腰-硬联合麻醉 蛛网膜下腔麻醉 喉罩全麻 插管全麻 椎管内麻醉的优点 有利于及早发现TURP综合症及其他并发症的发生 可进行PCEA镇痛，抑制术后膀胱痉挛，减少出血，促使早期下床，有利于预防术后深静脉血栓的发生 与全麻相比，大大减少术后肺部并发症的发生 神经支配： 膀胱：T10-T12 尿道、前列腺、膀胱颈：S2-S3 TURP术冲洗液的选择 理想灌洗液:等张、不导电、无毒、透明、容易灭菌及价格便宜。 常用的灌洗液有：1.2%和1.5%甘氨酸，3%-5%甘露醇，2.5%-4%葡萄糖 TURP综合症 发病机制：电切