咳嗽咳痰沈延春.pptVIP

咳嗽与咳痰 咳嗽是一种保护性反射动作。 咳痰是通过咳嗽将下呼吸道内过多 分泌物排出体外的动作。 一、定义 咳嗽对人体 　有益 　有害 有利因素： 防止异物进入下呼吸道 清除气道内异物或过多分泌物。 不利因素： 反射减弱或消失：达不到防御、清除作用 频繁或反复发生：提示疾病已发生， 可发生各种并发症 （一）咳嗽 是延髓咳嗽中枢受到刺激引起的一种神经反射过程。 是爆发性的呼气动作。 二、发生机制 延髓 咳嗽中枢 呼吸道粘膜、 肺泡、胸膜等 传入神经 传出神经 咽肌、声门、膈肌、 其他呼吸肌收缩 高压空气喷射而出 刺激 粘膜充血、水肿分泌亢进 粘膜下粘液腺分泌亢进 毛细血管通透性增高 感染的坏死组织 （二）咳痰 气管、支气管的分泌物 肺泡渗出物 不包括口、鼻、咽喉的粘液。 痰 呼吸道 刺激 分泌物 痰液 1. 感染 细菌、病毒等 2. 变态反应 哮喘等 3. 肿瘤 支气管癌、肺癌 4. 理化因素 异物、刺激性气体等 （一）呼吸道疾病 （二）心血管系统疾病 （三）神经精神因素 （四）其他 三、病因 （一）咳嗽的性质、时间与音色 1.性质 干性：无痰的咳嗽（刺激性呛咳） 短促、断续、高调性咳嗽 ——慢性喉炎、气管炎、气管受压、 气管内异物 湿性：有痰的咳嗽(常呈连续性) ——支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、 空洞性肺结核 四、临床表现 （一）咳嗽的性质、时间与音色 2.时间 渐发——慢支、咽炎、结核 突发——异物吸入、过敏、急性 左心衰竭、支气管哮喘 晨间——慢性支气管炎、支扩 夜间——支气管和肺部炎症、心衰 秋冬季——慢支、哮喘 临床表现 （一）咳嗽的性质、时间与音色 3.音色 短促轻咳、咳而不畅:干性胸膜炎、肺炎 金属音色：纵隔肿瘤、主动脉瘤、 支气管癌 声音嘶哑：声带炎症、肿瘤压迫 阵发性痉挛性： 百日咳、支气管哮喘 犬吠样： 会厌、喉头、气管受压 （二）咳嗽、咳痰与体位的关系 随体位变动： 支气管扩张、肺脓肿、气管胸膜瘘、 大量胸水。 随进食而发生： 食管-气管瘘（痰中常混食物） （三）痰的性状、颜色、气味和量 1.性状 正常为白色粘痰， 粘液性——慢性炎症。 浆液性——渗出 脓性——感染；分层痰 血性——支扩、肺结核、肺癌等。 粘液脓性 浆液脓性 上层——泡沫粘痰 中层——浆液 下层——脓及坏死组织 黄色绿色——大量脓细胞 黄绿色——铜绿假单胞菌 红色或红棕色——血液或血红素 粉红色——肺水肿 铁锈色——含铁血黄素 果酱样——肺组织坏死分解物 红褐色或巧克力色——血和脓的均匀混合 黑色——大量灰尘 （三）痰的性状、颜色、气味和量 2. 颜色 临床表现 3.气味 腐臭痰提示厌氧菌感染 4.痰量 数毫升至数百毫升不等 痰量增加→病情进展 痰量减少→病情好转 痰量减少，全身中毒症状加重， →支气管引流不畅,痰液潴留 （三）痰的性状、颜色、气味和量 （四）对机体的影响 1.呼吸系统 肺气肿、肺泡破裂、感染扩散 2.心血管系统 血压增高、心脏负担增加、脑血流量减少，咳嗽晕厥、眼底出血 3.心理 焦虑、烦躁、精神上不安定、头痛、失眠、注意力不集中，工作、学习效率下降。 4.能量消耗 蛋白质、糖、电解质 5.其他 呼吸肌和腹肌疲劳、酸痛，尿失禁、伤口裂开、肋骨骨折、气胸、食欲下降。 （四）对机体的影响 1.有无与咳嗽、咳痰相关的疾病史或诱发因素 2.咳嗽出现和持续时间、性质、音色、与体位 和睡眠的关系。 3.痰液的性质、量、颜色、气味、粘稠度，能否 有效咳嗽、咳痰 4.对功能性健康型态的影响。 5.应对方式及效果：诊断、治疗、护理经过， 措施及效果。 五、问诊要点 1.清理呼吸道无效 2.营养失调 3.睡眠型态紊乱 4.潜在并发症 六、护理诊断 思考题 痰液的特征与疾病的关系？ 咳嗽的相关护理诊断？ * 配音？ （一）发生机制 1．咳嗽 咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受到刺激引起。刺激主要来自呼吸道粘膜、肺泡和胸膜，经迷走神经、舌咽神经和三叉神经的感觉神经纤维传入中枢，再经喉下神经、膈神经及脊神经分别将冲动