利尿剂在心脏疾病之应用迷思与误解的澄清.pptVIP

利尿劑在心臟疾病之應用迷思與誤解的澄清 成大醫院心臟內科 林立人 利尿劑之作用機制 Diuretics Loop diuretics Furosemide, bumetanide Thiazide-like diuretics Chlorthalidone, chlorothiazide, hydrochlorothiazide Potassium-sparing diuretics Spironolactone, triamterene, amiloride 利尿劑之副作用 低血鉀，鈉，鎂症 高尿酸血症 代謝性碱血症 腎炎 耳毒性 過敏 利尿劑於急性心衰竭之使用 Usual maximal does Furosemide: 40-80 mg Bumetanide: 1-2 mg CHF + Renal failure Furosemide 200 mg CHF + diuretic resistance Continuous infusion Furosemide: 40-80 mg / hr Bumetanide: 1-2 mg / hr Resistance to Diuretics Hemodynamic Changes of IV Furosemide and Nitrate Furosemide Nitrate 1. LV filling pressure ? ? 2. Heart rate ? * 3. Systemic vascular ? ? resistance 4. Cardiac output ? ? 利尿劑於急性心衰竭 Loop diuretics 可能需用large dose 或continuous infusion 合併使用nitrate infusion 避免overdiuresis 注意電解質異常 慢性心衰竭之治療 利尿劑於慢性心衰竭之使用 經常需要長期使用。 除spironolactone外，不能改善預後。 以最低劑量維持病人無充血現象。 Diuretic resistance 。 各種利尿劑之作用機制 RAA System Spironolactone in CHF (I) Spironolactone 12.5-25mg/day ? 30% mortality in CHF (Class III-IV) No ? hyperkalemia (2%) and renal failure 10% gynecomastia Aldosterone in CHF Spironolactone in CHF (II) Dose-dependent effects on improvement of CHF More adverse effects with DM and higher dose Hyperkalemia, renal impairment Guidelines for Spironolactone in CHF Safe and beneficial in CHF Starting with low dose, 12.5-25 mg/day Careful monitoring Be cautious with DM, ACEI or ARB Supplementary to ACEI and ?-blocker 利尿劑於高血壓治療 高血壓的治療 利尿劑於高血壓 Changes of Mortality 1950-1988 降血壓的益處 降低疾病發生率 腦中風 ↓ 35-40 % 冠心症 ↓ 20-25 % 心衰竭 ↓ 50 % NTT (↓SBP 12 mmHg, 10 years) 11, 無併發症 9, 併發症 Cardiac Arrest and Diuretics in HTN 利尿劑用於降壓之缺點 電解質異常 膽固醇，三酸甘油酯異常 高血糖 高尿酸 Diuretics in HTN Ventricular arrhythmia-related (torsade de pointes), hypomagnesemia? - NEJM 1994: 1852-7. Thiazide 12.5-25 mg/day CV events reduction hypokalemic normokalemic - J Hypertension 2000: 1149-5