肌松药合理应用专家共识讲义.ppt

肌松药合理应用专家共识;内容;概述;作用机制的分类;什么样的肌松药才理想;时效不同的分类;使用的目的;使用的目的;如何选择;表1：常用肌松药的ED95（mg/kg);表2：常用肌松药的剂量和时效;表1，表2的注释;如何选择;不宜持续静脉注射长时效肌松药。 同时需注意，改变肌松药静脉注射速率到出现肌松效应的变化有一个滞后过程！ 4：多次追加或持续静脉注射琥珀胆碱，时间超过30分钟以上有可能发生阻滞性质的变化！ 5：常用非去极化肌松药插管剂量、追加剂量见表2；常用非去极化持续输注速率分别为??? A:米库溴铵 3—15ug/kg/min B:阿曲库铵 4—12ug/kg/min; C:顺阿曲库铵 1—2ug/kg/min; D:罗库溴铵 9—12ug/kg/min E:维库溴铵 0.8—1.0ug/kg/min 注：此数据是静脉麻醉时诱发颤搐反应抑制90%--95%的持续静脉注射速率，吸入麻醉时静脉注射速率应适当降低！ 肌松药的相互作用 1：提倡麻醉全过程使用同一种肌松药，根据手术的要求给予不同的剂量。 2：为了减少琥珀胆碱的不良反应（肌颤、肌痛），给予琥珀胆碱前静脉注射少量非去极化肌松药，应注意非去极化肌松药会减弱琥珀胆碱的肌松效应。 ; 3：麻醉维持采用非去极化肌松药，当肌松药作用消退不能满足关腹时，建议适当加深麻醉，继续给予适量同种非去极化肌松药。此时如果给予琥珀胆碱，常难以产生满意效果！ 4：术中不推荐复合使用不同化学结构和不同时效的非去极化肌松药，因为之后给予的肌松药效果会出现显著改变。在复合使用多种影响肌松药作用的药物和合并某些病理生理情况时，宜在监测肌力指导下应用肌松药！;特殊患者肌松药的选择;长期使用肌松药可产生耐药性，并可引起肌肉萎缩和肌纤维溶解，特别是复合大剂量糖皮质激素时，可导致脱机困难！ 3：肝、肾功能不全患者 肝、肾功能受损时，首先需评估脏器受损程度。肝、肾功能对肌松药消除由相互代偿作用，但肝、肾功能严重受损时应避免使用经肝肾代谢的药物，如长时效肌松药（派库溴铵）禁忌应用于肾功能受损的患者，肝功能受损时应避免使用经肝内转化（维库溴铵）或主要经胆汁排泄（罗库溴铵）的肌松药，否则可能出现时效变化，重复使用可能出现蓄积作用。对肝肾功能同时受损的患者可选用经“Hofman”消除的顺阿曲库铵，但要注意内环境改变对其“Hofman”消除的影响，以及其代谢产物经肝脏代谢，终产物经肾脏排除。;4：新生儿和婴幼儿 小儿肌松药的ED95与成人不同。建议新生儿和婴幼儿琥珀胆碱的插管剂量分别为2mg/kg和1.5mg/kg。所有年龄段的小儿使用阿曲库铵后恢复都快，婴幼儿顺阿曲库铵作用时间比等效剂量的阿曲库铵延长5—10分钟，短小手术时应与重视。米库溴铵在小儿起效较快，其消除半衰期比成人短，肌松作用消退较成人快，时间较短的手术可代替琥珀胆碱的使用，但该药有明显的组胺释放作用，特别是在剂量过大、注射过快时。 5：多数新生儿和婴幼儿使用标准插管剂量维库溴铵可维持肌松1小时，而3岁以上的患儿肌松作用只能维持20分钟左右，因此该药对于新生儿和婴幼儿应视为长效肌松药。 6：婴幼儿作用时间延长，但仍属于中时效肌松药。 婴幼儿给予肌松药易产生心动过缓，特别是在第二次注射肌松药后，阿托品作为术前用药对患儿是有益的！ ; 7：腹腔镜手术患者 腹腔镜手术时应达到深肌松，确保腹内压＜12mmhg以减少腹内脏器的缺血-再灌注损伤和全身炎性反应以及对腹壁的压力伤，同时有利于术野的显露和操作，缩短手术时间。术中深肌松应注意术后肌松药残余作用的诊治！;肌松药残留作用的防治;肌松药残留阻滞作用的原因;肌松药残留阻滞作用的评估;肌松药残留阻滞作用的预防;肌松药残留阻滞作用的拮抗;肌松药残留阻滞作用的拮抗; D:新斯的明须与阿托品同一注射器缓慢静脉注射，阿托品的剂量一般为新斯的明的半量或者1/3，需根据患者的心率调整阿托品的用量。 F:静脉注射阿托品后10—30秒起效，达峰时间为12—16min，作用持续时间为4—6h，股给予拮抗药后患者心率通常会增快！ 拮抗药使用注意事项！ A:新斯的明禁忌症或者慎用： 1：支气管哮喘；2：心率失常，尤其是房室传到阻滞，3：心肌缺血：4：瓣膜严重狭窄:5：充血性心力衰竭:6：机械性肠梗阻，7：尿路感染或者尿路梗阻：8：孕妇：9：对溴化物过敏等！ B:阿托品禁用或者慎用： 1：痉挛性麻痹与脑损伤的小儿；2：心率失常；3：充血性心力衰竭；4：冠心病、二尖瓣狭窄；5：反流性食管炎、食管与胃的运动减弱；6：青光眼、溃疡性结肠炎；7：前列腺肥大和尿路阻塞性疾病;C:电解质紊乱和酸碱失衡、肾功衰、高龄和复合应用了肌松协同作用药物的患者，新斯的明对