脑积水的医疗护理讲义.pptVIP

脑积水的医疗护理;一、脑积水 概述;脑积水的病因;脑积水的分类;二、几种常见的脑积水;先天性脑积水（congenital hydrocephalus ）;;婴儿脑积水病因;;临床表现 clinic presentation;先天脑积水----落日征;年长儿童及成人脑积水;正常压力脑积水 A 成人正常压力脑积水 主要表现为三联征。 （1）步态障碍： 常为首发症状，轻者失平衡，重者不能行走或站立。典型者表现起步困难，行走双脚分开、碎步、前冲。 （2） 精神障碍：开始时呈现近事遗忘，继而发生思维和动作迟缓，病情严重时可有明显说话迟缓、缄默、肢体运动功能减退。记忆力和书写功能明显障碍。 （3） 尿失禁：一般在较晚期出现 B 儿童正常压力脑积水 主要表现： a .大头 b. 发育迟缓，智商轻～中度降低。 c. 肢体轻度痉挛性瘫痪; 临床表现类似于正常颅内压脑积水，脑室的容积保持稳定或缩小，未再出现新的神经功能损害，精神运动发育随年龄增长而不断改善。 ;辅助检查;三、治 疗 therapy;非手术治疗; 1、解除脑室梗阻手术(病因治疗)：畸形、梗阻。 2、旁路手术： （1）Torkildson手术：侧脑室----枕大池 分流， 适用于导水管阻塞。 （2）第三脑室造瘘术：打开视交叉池终板池。 3、脑脊液分流术： a.腰池---腹腔分流术 b.脑室---体腔分流术 （1）脑室---腹腔分流术 （2）脑室---心房分流术;脑室-腹腔分流术：又称V-P分流术，是另建脑脊液循环通路，对脑脊液进行分流改道，将超过正常脑室量的脑脊液经引流至腹腔等体腔内，以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重要方法。 手术禁忌证：1、颅内感染尚未控制者。 2、腹腔有炎症或腹水者。 3、脑脊液蛋白含量过高，超500mg%，或有新鲜出血者。 4、头颈腹部皮肤有感染者。;术后并发症：;四、护理问题;五、护理措施; 5、脑积水患儿的头部应给予适当支持，以防颈部受伤。 6、心理护理：我们应主动向病人解释疾病的性质及危害性，手术的必要性，向病人介绍手术医生情况，减轻恐惧及疑虑，使其身心处于最佳状态下接受手术。 7、术前备皮：术前10－12h按开颅常规剃头???洗头外还需备皮从胸部由锁骨上部到耻骨联合，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1／3和腋窝部，注意脐部清洁。 8、术前8－10h禁食，交叉配血;（二）术后护理;3.保持呼吸道通畅，遵医嘱给予O2吸入。昏迷病人定时吸痰，及时清除呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎，预防肺部感染。 4.保持分流管通畅：Bp稳定的病人抬高床头15°，以利头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血。 5.切口护理：注意观察切口渗血情况，切口敷料浸湿及时更换敷料，遵医嘱给以抗生素预防感染。;6.留置尿管护理：保持会阴部清洁，定期更换尿袋。 7.加强营养：给以高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，清醒病人鼓励进食，昏迷病人术后72h给插胃管鼻饲，以增加机体抵抗力，并做好口腔护理。 8.告之患者和家属不可自行按压分流泵，防止反复按压造成或加重低颅压。; 1.观察有无P缓慢无力、R快而不规则，头痛、呕吐、Bp升高，一侧瞳孔散大等颅内压升高症状。如有颅内压增高症状立即告知医生，防止颅内血肿形成、引流管堵塞等导致脑疝。 2.观察周围皮肤，如有溃疡或脑脊液外漏，及时报告医生进行处理。 3.观察有无腹部疼痛或腹部不适。腹腔分流术后可会出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐或食欲下降等消化道症状。 4.观察四肢活动情况。 ;六、出院指导：;;谢谢观赏