【A填表示范】一人公司设立(含委托书).docVIP

PAGE PAGE 4 注：红色字体部分务必填写、勾选及签字确认。 公司登记（备案）申请书 注：请仔细阅读本申请书《填写说明》，按要求填写。 ?基本信息 名　　称 十堰XXXXX贸易有限公司 名称预先核准文号/注册号/统一 社会信用代码 (十工商)登记内名预核字[2015]第XXXX号 住　　所 湖北 省（市/自治区） 十堰 市（地区/盟/自治州） XX 县（自治县/旗/自治旗/市/区） XXXX 乡（民族乡/镇/街道） XXXXX村（路/社区） XXXXX 号 生产经营地 湖北 省（市/自治区） 十堰 市（地区/盟/自治州） XX 县（自治县/旗/自治旗/市/区） XXXX 乡（民族乡/镇/街道） XXXXX村（路/社区） XXXXX 号 联系电话 159XXXXXXXX 邮政编码 442000 ?设立 法定代表人 姓　　名 李XX 职　　务 □董事长 ?执行董事 ?经理 注册资本 XXXX 万元 公司类型 有限公司 设立方式 （股份公司填写） 仅股份有限公司勾选，有限公司无需勾选。□发起设立 □募集设立 仅股份有限公司勾选，有限公司无需勾选。 经营范围 日用百货、汽车零部件销售。 经营期限 此处根据章程约定填写年限或勾选长期。 年 ? 长期 此处根据章程约定填写年限或勾选长期。 申请执照副本数量 1个 □变更 变更项目 原登记内容 申请变更登记内容 此 处 无 需 填 写 此 处 无 需 填 写 □备案 分公司 此 处 无 需 填 写□增设□注销 此 处 无 需 填 写 名　　称 注册号/统一社会信用代码 登记机关 登记日期 清算组 成　　员 负 责 人 联系电话 其　他 □董事 □监事 □经理 □章程 □章程修正案 □财务负责人 □联络员 ?申请人声明 本公司依照《公司法》、《公司登记管理条例》相关规定申请登记、备案，提交材料真实有效。通过联络员登录企业信用信息公示系统向登记机关报送、向社会公示的企业信息为本企业提供、发布的信息，信息真实、有效。 法定代表人签字： 李XX 公司盖章 （清算组负责人）签字： XX年XX月XX日 附表1 法定代表人信息 姓 名 李XX 固定电话 移动电话 159XXXXXXXXX 电子邮箱 XXXXXXX@ 身份证件类型 身份证 身份证件号码 42030XXXXXXX 请在复印件上填写“与原件一致 请在复印件上填写“与原件一致”、办理人姓名、时间。 与原件一致 李XX 2015.X.X 法定代表人签字： 李XX XX年XX月XX日 附表2 董事、监事、经理信息 姓名李X 职务执行董事兼经理 证件类型身份证身份证号_420302XXXXXXXX 与原件一致 与原件一致 李XX 2015.X.X 姓名 王XX 职务 监事 证件类型 身份证 身份证号__420303XXXXXXXXX__ 与原件一致 与原件一致 李XX 2015.X.X （身份证件复印件粘贴处） 姓名 职务 身份证件类型 身份证件号码_______________ 备注：★ 执行董事可兼任经理，也可由其他人担任。 ★ 董事、经理、副经理、财务负责人和公司章程规定的其他高级管理人员不得兼任监事职务。 PAGE PAGE 5 附表3 股东（发起人）出资情况 股东（发起人）名称或姓名 证件 类型 证件号码 出资时间 出资方式 认缴出资额 （万元） 出资比例 李XX 身份证 42030XXX 2015.X.X 货币 XX 100% 此出资时间为认缴出资时间，即股东自行承诺资本到账时间，可依据自身经济情况约定，需与公司章程中出资时间保持一致。 此出资时间为认缴出资时间，即股东自行承诺资本到账时间，可依据自身经济情况约定，需与公司章程中出资时间保持一致。 附表4 财务负责人信息 姓 名 李XX 固定电话 移动电话 159XXXXXXXX 电子邮箱 XXXXX@ 身份证件类型 身份证 身份证件号码 42030XXXXXXX （身份证件复印件粘贴处） 与原件一致 与原件一致 李XX 2015.X.X ★ 监事不得担任财务负责人职务。 附表5 联络员信息 姓 名 李XXX 固定电话 移动电话 159XXXXXXX 电子邮箱 XXXXX@ 身份证件类型 身份证 身份证件号码 4203XXXXXXXX （身份