膀胱肿瘤的医疗护理讲义.ppt

膀胱肿瘤的医疗护理;膀胱的应用解剖; 膀胱肿瘤;二、病因 1、化学致癌物质有 萘胺，联苯胺，苯等，多见于染料 和 橡胶中。 吸烟是致癌的诱因。 2、泌尿系慢性炎性的刺激,如腺性膀胱炎。 膀胱粘膜白斑是“癌前病变”。 3、遗传及免疫缺损等因素。 ;三、 病理 1、 膀胱肿瘤中90%以上为移行细胞癌;鳞癌和腺癌少见，但恶性程度较高。 2、 膀胱肿瘤根据组织学改变分为三级。 一级→低度恶性;二级→中度恶性;三级→高度恶性。 3、 膀胱肿瘤根据生长方式可分为三种： 原位癌 乳头状癌 浸润性癌。 ;四、临床分期 临床上根据膀胱肿瘤生长浸润深度分期为： Tis：原位癌，局限于粘膜 Ta：乳头状无浸润，仅在粘膜上 T1：限于固有层内 T2：浸入浅肌层 T3：浸润深肌层，穿透膀胱壁 T4：浸润到邻近组织 N0-4 有无淋巴转移 M0-1 有无远处转移 ; 膀胱肿瘤可以单发，可呈多灶性，也可同时或 先后伴有肾盂、输尿管及尿道的肿瘤。 转移一般发生较晚。 转移扩散方式：深部浸润 淋巴转移 血液转移至肺、骨、肝等。; 五、临床表现 1、血尿 绝大多数病人的首发症状是无痛性肉眼血尿。 血尿的特点：全程、无痛 间歇性发作 能自行停止或减轻、 血块阻塞尿道内口可引起尿潴留。 血尿程度与肿瘤大小、数目、恶性程度不完全一致。; 2、膀胱刺激症状： 肿瘤坏死、溃疡、合并炎症感染或肿瘤较大 浸入肌层时，患者可出现尿频、尿急、尿痛等。 3、排尿困难、尿潴留 肿瘤较大且堵塞膀胱出口 肿瘤生长在膀胱颈部 肿瘤出血形成血凝块等影响尿流排出时，都 可引起排尿困难甚至尿潴留。; 4、其它症状 膀胱肿瘤位于输尿管口，可造成患侧肾积水。 晚期膀胱肿瘤病人有贫血、浮肿、下腹部肿块等症状。 盆腔淋巴结转移可引起腰骶部疼痛和下肢浮肿。 转移到其他器官时出现相应症状。 ;六、辅助检查 1、 膀胱镜检查对本病临床诊断具有决定性意义。 通过膀胱镜能够看到肿瘤生长的位置、大小、数目，能根据肿瘤表面形态，初步估计其恶性程度，并能进行活检以明确诊断。 2、 膀胱X线造影检查 可见膀胱壁充盈缺损，浸润的膀胱壁僵硬不整齐。 3、B超、CT扫描、静脉肾盂造影等对全面了解本病及排除上尿路有无肿瘤都有一定价值。; 七、治疗 膀胱肿瘤治疗以手术切除为主，根据肿瘤的数量、大小、位置和肿瘤生长方式、病人全身情况等选择适当的手术方式。 其手术方式有： 经尿道膀胱肿瘤电切术 膀胱部分切除术 膀胱全切术 化疗、免疫治疗只能作为肿瘤切除后预防复发的一种手段。 ;经尿道膀胱肿瘤电切术;各种手术适应范围 1、电灼或电切法：适用于表浅肿瘤。 2、膀胱部分切除术：对已侵犯肌层、不在三角区的肿瘤可选择此种治疗方法，切除包括肿瘤的全层膀胱壁，肿瘤若邻近输尿管口则一并切除，再行输尿管膀胱移植术。 3、膀胱全切术 适用于肿瘤浸润深、范围广或肿瘤位于三角区内不能行上述方法治疗者则采用膀胱全切、肠道代膀胱、尿流改道术。;膀胱全切术手术方式;膀胱全切回肠膀胱术手术方法距回盲瓣15-20cm处裁取约25-30cm左右回肠,将双侧输尿管吻合在此肠管上，闭合（缝合）一端，另一端固定腹壁成为肠造口;膀胱全切回肠膀胱术;;;;;;;;膀胱全切回肠原位膀胱术、;膀胱全切回肠原位膀胱术;膀胱全切回肠原位膀胱术、;膀胱全切回肠原位