呼吸困难出血.ppt

呼吸困难(dyspnea) 概念 呼吸困难（dyspnea）是指患者自觉“空气不足”、“气急”或“呼吸费力”、胸闷，临床表现为呼吸频率、幅度和节律的改变，用力呼吸可见辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重者表现为端坐呼吸、发绀等 分类 临床特点 辅助检查 X线胸片 辅助检查 动脉血气分析 血常规、生化检查 辅助检查 心电图、 超声心动图检查 CT 肺功能检查 鉴别诊断 鉴别诊断 治疗原则 部分呼吸困难急 症 抢救异物卡喉窒息的Heimlich手法 支气管哮喘（bronchial asthma）急性发作 自发性气胸 急性左心衰（acute heart failure） 急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS） 急性肺栓塞（acute pulmonary embolus） 学习呼吸困难急症的要求 掌握各呼吸困难急症的诊断、鉴别诊断、急诊治疗原则 熟悉各呼吸困难急症的概念、病因 了解各呼吸困难急症的发病机制 Heimlich手法（腹部猛推法） 呼吸系统解剖 上呼吸道 下呼吸道 呼吸单位 呼吸系统示意图 呼吸系统示意图 呼吸系统示意图 Heimlich手法的原理 给隔肌下软组织以突然的向上压力，进而压迫两肺下部，驱使肺内残留空气的气流快速进入气管而逐出气管口的食物块或其他异物 Heimlich征象 Heimlich手法应用于成人 1.抢救者站在病人的背后,用两手臂环绕病人的腰部(图2-11) 2.一手握拳,将你的拇指一侧放在病人胸廓下和脐上的腹部 3.另一手抓住你的拳头(图2-12)快速向上冲击压迫病人的腹部 4.重复之,直到异物排出 Heimlich手法应用于婴幼儿 自救 Heimlich手法应用于无意识的病人 预 防 呼吸道异物是可预防的,具体措施有： 进食时细嚼慢咽，有异物一定要吐出 咀嚼和吞咽时避免大笑、讲话、行走或跑步 避免过量酒精摄入 不要给儿童吃不能咀嚼完全的食物 不允许儿童将小的玩具放入口中 当儿童口含食物时限制其玩耍 视频 支气管哮喘（bronchial asthma）急性发作 概念 支气管哮喘（bronchial asthma）是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病 病因与诱因 临床特点 症状 伴有哮鸣的呼气性呼吸困难 体征 体位 平卧 喜坐位或前倾位 卧 位 听诊 双肺闻及哮鸣音的响亮程度常提示哮喘的严重程度 可以有锁骨上窝、肋间隙凹陷 诊断与鉴别诊断 症状与体征 突然发作喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难 双肺可闻及散在或弥散性呼气相哮鸣音，呼气相延长 重度或危重哮喘 经吸氧和药物治疗病情继续恶化 呼吸困难加重 氧合指数下降 心率＞120次/分；只言片语或不能说话 精神焦虑不安或出现嗜睡等意识障碍 PaCO2转为正常，或＞45mmHg 鉴别诊断 辅助检查 治 疗 治 疗 自发性气胸 概 述 临床特点 起病突然，患侧针刺或刀割样疼痛 呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关 恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克 患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失 X线胸片检查示患侧肺组织压缩，肺纹理消失 X线胸片 诊断要点 既往史 既往X线胸片检查无明显病变或有COPD、肺结核、哮喘等肺部基础病变 症状与体征 X线胸片 因病情危重不能立即行X线检查时，可在胸腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺 急诊处理 急性左心衰 （acute heart failure） 概 述 临床特点 辅助检查 诊断与鉴别诊断 既往史 原有心脏基础疾病，也可不伴基础心脏病 突发呼吸困难，呈端坐呼吸 频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰 面色灰白，口唇发绀，大汗淋漓 双肺湿啰音或哮鸣音，HR﹥100次/min 心尖区可闻及舒张期奔马律 X线胸片显示肺间质水肿 主要排除支气管哮喘，与ARDS及肺梗死相鉴别 急诊处理 救治目标：改善组织供氧，减少静脉回流，缓解焦虑，治疗原发病和消除诱因 急诊病因治疗 1.高血压 2.快速心律失常 3.急性心肌梗死 4.急性主动脉瓣、二尖瓣反流可能需急诊手术 急诊处理 体位 改善氧供，减轻心肌缺血 建立静脉通道 吗啡 利尿剂 呋塞米（速尿） 急诊处理 血管扩张剂 硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明、乌拉地尔 茶碱类药 氨茶碱 正性肌力药 洋地黄类、多巴胺、多巴酚丁胺 血流动力学监测 其他措施 急性肺栓塞（acute pulmonary embolus） 概 念 急性肺栓塞（acute pulmonary embolus） 是以