大肠癌的讲义修改.pptVIP

九. 治疗 根治性 姑息性 减状性 手术 术前 术中 术后 化疗 放疗 其它 大肠癌治疗 中医、生物… 综合治疗 根治性手术 基本原则： ①距离肿瘤至少5～10厘米连同原发灶、肠系膜及区域淋巴结一并切除； （en bloc） 全直肠系膜切除（TME）：直视、锐性、间隙、完整（肿瘤远端切除系膜≥5cm,肠管≥2cm） ②术中防止癌细胞扩散和局部种植;（无瘤原则） ③在根治癌瘤基础上，尽可能保存功能（特别是肛门功能）。（两个“最大”原则） 扩散途径 预防措施 静脉侵入 淋巴侵入 直接浸润 腔内扩散 种植转移 早期结扎静脉 高位结扎动脉及淋巴 腔内注射抗癌药5-FU 保护肿瘤表面 肠腔阻断 结肠癌手术治疗中预防肿瘤术中扩散的措施 右半结肠切除术 横结肠切除术 左半结肠切除术 乙状结肠切除术 直肠癌Mile术 直肠前切除术 大肠癌基本术式 化 疗 化疗对部分大肠癌有效！ 适应证： 姑息化疗：不能手术切除者；手术切除不彻底者 辅助化疗： Ⅲ期（Dukes’C）； 高危Ⅱ期，亦即T4、分化差、浸润血管神经、梗阻、穿孔； 分期不准确者（如：送检淋巴结小于12枚） 有明显家族史且年轻发病者 家族性息肉病癌变者仅行次全结肠和部分直肠切除术者 术前CEA升高，术后4～6周未降至正常者 多原发大肠癌者 化 疗 肠腔化疗 术中: 5-FU 30mg/kg体重注入肠腔 术后: 第1、2天5-FU 10mg/kg体重静脉注射 术中5-FU肠腔化疗示意图 化疗方式 术前：直肠癌术前放化疗 术中：肠腔、腹腔、门静脉 术后：辅助性、姑息性 化 疗 常用药物：FU及其衍生物，草酸铂（乐沙定,L-OHP） 喜树碱类（开普拓, CPT-11）、希罗达 常用方案： Mayo方案：CF/5-FU iv d1-d5 CF/5-FU2 (5-Fu持续48小时灌注） CF/5-FU/草酸铂（FOLFOX系列) CF/5-FU/CPT-11（FOLFIRI） Xeloda / L-OHP (XELOX) CF/UFT 靶向药物： Avastin(贝伐单抗，VEGFR拮抗剂） C225(EGFR拮抗剂） 放 疗 主要用于直肠癌： 术前放疗：降期，提高手术切除率 术中放疗：较少应用 术后放疗： 术后局部控制 局部复发或远处转移的姑息治疗 综合治疗原则 以手术治疗为主 辅助放化疗等 强调个体化治疗的原则 十. 预 后 影响预后的因素： 淋巴结转移 病期 年龄 肿瘤大小 恶性程度（类型、分化、p53、CEA等） 免疫状态 治疗方式 小结 临床解剖及生理（临床应用） 发病情况（发病特点） 病因与预防（了解） 病理（分类、扩散途径、预后） 临床表现（左右半结肠癌特征症状） 诊断与鉴别诊断（诊断措施，直肠指检！） 分期（Dukes’,TNM分类） 治疗（手术为主的综合治疗） 预后（强调“三早”） * （二）地区分布 有明显的地域分布差异性 ，我国江浙一带较高，城市较农村高 （三）人群分布 1．年龄：40～60岁最多 2．性别：男：女约1.2：1 3．种族：关系不大 我国大肠癌流行病学特征 1．男性比女性多； 2．发病年龄比欧美等国家提前12～18年； 3．直肠癌多见(占50%以上)，欧美国家则以结 肠癌为多见； 4．合并血吸虫病较多。 三. 病 因 与 预 防 具体病因尚不清楚，与下列因素有关： 大肠癌 饮食 高动物蛋白 高脂肪 低纤维素 遗传 家庭聚集现象 FAP恶变 HNPCC 癌前病变 腺瘤 溃疡性结肠炎 息肉病 其他 大便习惯改变 吸烟 寄生虫 合理饮食 筛查、预测 普查、积极治疗 四. 病理 大体分类： 隆起型 溃疡型 浸润型 隆起型多原发大肠癌（直肠） 隆起型大肠癌（回盲部） 溃疡型大肠癌（横结肠） 浸润型大肠癌 （直肠） 浸润型大肠癌（直肠） FAP 组织学分类： —— 90%以上为腺癌 腺癌（乳头状、 管状） 粘液腺癌 印戒细胞癌 未分化癌 类癌 腺鳞癌 鳞癌 病 理 扩散途径： 局部扩散（壁内环行、纵行扩散，壁外蔓延） 淋巴道扩散： 血道扩散：肝脏最常见 种植转移（粘膜面、浆膜面） 病 理 大体类型 好发部位 组织学 侵袭性 预后 隆起型 右半结肠 分化较好 较低 较好 溃疡型 多见 低分化 恶性度高， 淋巴转移早 较差 浸润型 乙状结肠、直肠 未分化 恶性度高， 转移早 最