肱骨骨折专题知识讲座讲义.ppt

肱骨骨折专题知识讲座 肱骨外科颈位于解剖颈下2～3cm，即肱骨大结节之下,胸大肌止点之上，也就是肱骨干坚质骨与肱骨头松质骨交接处，最易发生骨折故名为外科颈骨折。此种骨折好发于中年和老年人。 骨折原因及类型 （一）无移位肱骨外科颈骨折 无移位肱骨外科颈骨折包括裂缝型和无移位嵌入型骨折。直接暴力较小，可产生裂缝骨折。跌倒时，上肢伸直外展，手掌触地，两骨折断端嵌入而无移位产生无移位嵌入骨折。　　（二）外展型骨折  间接暴力造成骨折。跌倒时上肢外展，手掌触地在外科颈处发生骨折。骨折近端内收，骨折远端外展，外侧骨皮质嵌插于近侧断端内侧，形成向内、向前成角移位。或者两骨折段断端重迭移位。骨折远端移位在骨折近端内侧，形成向前、向内成角畸形。         （三）内收型骨折 较少见。与外展型骨折相反。跌倒时手或肘着地，上肢内收，骨折近段肱骨头外展，骨折远段肱骨干内收，形成向外成角畸形。 移位机理 肱骨外科颈骨折后，受肌肉牵拉引起移位。骨折近段受岗上，岗下肌牵拉而外展与外旋移位；骨折远端受胸大肌、背阔肌、大园肌、肱二头肌和三角肌牵拉向前内上方移位。如果所受暴力大，骨折移位多，可损伤腋神经和臂丛神经，以及腋窝处动、静脉。 临床症状及诊断 　 肱骨外科颈骨折诊断容易。了解受伤历史及发病机理，伤后肩部疼痛、肿胀、皮下瘀血、肩关节活动受限。大结节下方骨折处有压痛。根据肩部正位X片可显示外展或内收骨折类型。还必须有侧位片（穿胸位）了解肱骨头有无旋转、嵌插、前后重迭移位畸形，以便明确有无骨折端向前成角。 表 肱骨外科颈骨折与肩关节脱位鉴别要点 肩外形 肘腕贴胸试验 肱骨头位置 肩关节脱位 方肩 阳性（不能同时贴胸） 移位 外科颈骨折 正常 阴性（能同时贴胸）    正常 肱骨骨折护理要点 肢体远端血运观察 功能锻炼: 术后第1天：指导患肢远端手指的握拳、伸指，腕关节的背伸、屈曲 术后第2-7天：患肢屈、伸练习，由被动到主动，加强手指、腕关节的活动 术后第1-2周：练习肩关节前曲、后伸活动、外旋、内旋，但外展型的禁忌患肩外展、内收型的禁忌患肩内收 术后4-6周：全方面的练习肩关节的活动 并发症的观察 桡神经的损伤 肱动脉、肱静脉的损伤 延迟愈合或不愈合