腹部影像学要点讲义.ppt

影像观察与分析 基本病变 充盈缺损 影像观察与分析 基本病变 粘膜改变 疾病诊断 溃疡 胃、十二指肠溃疡 （gastric and duodenal ulcer） 好发于20～50岁。 十二指肠多见。 穿透性溃疡。 胼胝性溃疡。 复合型溃疡。 并发症：穿孔、大出血、幽门梗阻、恶变。 疾病诊断 溃疡 胃溃疡 直接征象： 龛影：?粘膜线；?项圈征；?狭颈征。 ?粘膜纠集。 间接征象： 功能：?痉挛改变；?分泌增加； ?蠕动、张力、排空改变。 形态：瘢痕性改变（蜗牛胃、葫芦胃） 特殊：?穿透性溃疡；?胼胝性溃疡。 胃溃疡 疾病诊断 溃疡 胃溃疡 疾病诊断 溃疡 胃溃疡 疾病诊断 溃疡 胃溃疡 疾病诊断 溃疡 B形胃 粘膜纠集 疾病诊断 溃疡 胃溃疡 疾病诊断 溃疡 胃溃疡 穿透性溃疡 疾病诊断 溃疡 疾病诊断 溃疡 十二指肠溃疡 90％以上发生在球部。 易造成球部变形。 龛影较小。 大都在后壁和前壁。 单个或多个。 其它征象：?激惹征； ?幽门梗阻； ?分泌增加；?固定压痛。 十二指肠球部溃疡 疾病诊断 溃疡 十二指肠球部溃疡 疾病诊断 溃疡 疾病诊断 溃疡 疾病诊断 恶性肿瘤 胃癌（gastric carcinoma） 好发于40～60岁。 以胃窦、小弯和贲门区常见。 大体分为三型： ?增生型（蕈伞型）； ?浸润型（硬癌）：局限型和弥漫型。 ?溃疡型（恶性溃疡）。 疾病诊断 恶性肿瘤 胃癌（gastric carcinoma） 典型表现 充盈缺损 胃腔狭窄、胃壁僵硬 龛影（半月综合征） 粘膜皱襞破坏、消失或中断 蠕动消失 钡餐造影检查 胃底贲门癌(M45)：钡剂分流 疾病诊断 恶性肿瘤 胃底贲门癌（M78） 疾病诊断 恶性肿瘤 双边征：胃小弯平坦型胃癌 疾病诊断 恶性肿瘤 胃癌(增生型） 疾病诊断 恶性肿瘤 胃癌（增生型） 疾病诊断 恶性肿瘤 胃癌(溃疡型) 疾病诊断 恶性肿瘤 胃癌（溃疡型） 疾病诊断 恶性肿瘤 疾病诊断 恶性肿瘤 革袋胃：浸润型胃癌 肩胛征：胃窦癌 CTVE+MPR 疾病诊断 恶性肿瘤 SSD Raysum 疾病诊断 恶性肿瘤 肝脏、淋巴结转移 疾病诊断 恶性肿瘤 胃小弯旁淋巴结转移 肾上腺转移 疾病诊断 恶性肿瘤 大网膜转移 腹膜炎：腹膜增厚，肠间距增宽，腹腔内积气 食管与胃肠道 消化道 主要内容及要求： 了解胃肠道的X线检查方法； 熟悉胃肠道基本病变的X线表现； 熟悉胃肠道常见病X线表现。 食管 消化道 检查技术 X线检查：平片和造影。 CT与MRI检查：平扫和增强。 超声：较少使用。 影像观察与分析 正常 正常影像学表现 钡餐造影检查 C6～T10、11，上、下食管括约肌。 右前斜位三个生理压迹。 三个蠕动波：第一蠕动波（原发蠕动波） 第二蠕动波（继发蠕动波） 第三收缩波 CT与MRI检查 生理狭窄：食管入口处、膈食管裂孔 生理压迹（左前斜位）：主动脉压迹、左主支气管压迹、左心房压迹。 影像观察与分析 正常 第三收缩波 影像观察与分析 基本病变 基本病变表现 钡餐造影检查 管腔改变：狭窄与扩张。 轮廓改变：?充盈缺损（filling defect） ?龛影（niche） ?憩室（diverticulum） 粘膜皱襞改变：?破坏 ?增宽和迂曲。 CT与MRI检查 疾病诊断 恶性肿瘤 食管癌（esophageal carcinoma） 好发于40～70岁男性。 病理形态分三型：浸润型、增生型和溃疡型。 钡剂造影表现： 粘膜皱襞消失、中断、破坏； 管腔狭窄； 腔内充盈缺损； 不规则龛影； 局限性僵硬。 消化道肿瘤Borrmann分型 恶性肿瘤 疾病诊断 疾病诊断 恶性肿瘤 食道癌（轻微隆起型） 疾病诊断 恶性肿瘤 食道癌（增生型） 食道癌（溃疡型） 食道癌（浸润型） 食道癌（混合型） 疾病诊断 恶性肿瘤 食管鳞癌(M60) 疾病诊断 恶性肿瘤 食管癌并发症： 穿孔形成瘘管； 穿入纵隔造成纵隔炎和纵隔脓肿； 食管气管瘘。 鉴别诊断： 食管平滑肌瘤； 食管静脉曲张。 食管癌（esophageal carcinoma） 食管粘膜下平滑肌肉瘤（M55） 疾病诊断 恶性肿瘤 食管粘膜下平滑肌肉瘤（M79） 疾病诊断 静脉曲张 食管