乳腺影像诊疗讲义.ppt

乳腺影像诊疗;五、乳腺恶性肿瘤;乳腺癌临床;乳腺癌危险因素;;乳腺癌X线表现;（一）肿块或结节影1、密度：肿块多为高密度，即高于腺体密度，密度越高，越应怀疑恶性。这是由于癌细胞的浸润使单位体积的细胞数增加、癌细胞中DNA含量较正常高以及周围组织的水肿。;2、大小：乳腺癌的肿块X线测量大小多较临床扪诊小1-4倍。这是由于癌性肿块的周围常合并有炎性浸润、水肿、癌瘤扩展浸润或毛刺等。;浸润性导管癌（脂肪型乳腺）; 肿块：浸润性导管癌（致密型乳腺） ;女，34岁，发现左乳肿物4天。;女，54岁，发现右乳肿物1月;;Breast Carcinoma;51岁患者，无临床症状;61岁患者，右侧乳腺可触及肿块;;;;;;;;;;;;;毛刺;毛刺 ;;;;（二）恶性钙化 乳腺癌钙化是瘤灶局部营养不良而坏死，坏死区内磷酸钙的钙盐沉着。 1、大小：钙化颗粒直径均小于0.5mm。2、形状：呈泥沙样、杆状或团簇状。钙化形态与钙化所发生部位的空间形态有关。 泥沙型（针尖状）钙化均出现在腺泡内、乳导管腔内 小杆状及小叉状钙化均发生在乳导管腔内 团簇状钙化多位于坏死区;3、数目：钙化颗粒数目多，从几个至上百个不等。若在随访过程中发现微细钙化数量增加，应高度怀疑恶性。4、密度：密度低而不均匀。5、分布：恶性钙化多为成簇分布，即在1平方厘米内有10枚以上钙化，聚集成堆。常分布在肿块内部、外部或肿块内部及外部兼有。有时未见肿块仅见恶性钙化，因此恶性钙化灶可为乳腺癌唯一恶性X线征象。;恶性钙化;钙化 ;乳腺癌泥沙样钙化;;团簇状钙化;左乳浸润性导管癌。;;左乳单纯癌伴坏死。;;;右乳浸润性导管癌。;;;左乳浸润性导管癌。;（三）皮肤增厚：系由于淋巴回流障碍，基底层细胞增生，炎细胞大量渗出，胶质沉积引起。除乳晕外，一般乳房皮肤厚度不超3mm，乳根部不超过5mm。乳癌引起的皮肤增厚进展快，短期复查，变化明显。;皮肤增厚：49岁患者，左侧乳腺红肿2周;;皮肤增厚;右乳浸润性导管癌。;右乳浸润性导管癌，侵及周围软组织及乳头。;;右乳浸润性导管癌;（四）乳头内陷：形成漏斗征，即乳头陷入乳晕形成外宽内???的三角形致密影，底座在乳晕上，尖指向乳腺深部，形似漏斗状。恶性漏斗征乳头乳晕变形明显，乳晕附近皮肤增厚，乳晕后导管区增宽，可见索带状致密影连接内陷的乳头与乳内病灶。常伴有恶性钙化。;右乳浸润性导管癌伴派杰氏病;右乳浸润性导管癌。;;;乳头回缩：左乳浸润性导管癌： “漏斗征” ;（五）血供增加：肿瘤及周围见粗大的引流静脉血管迂曲扩张，沿肿块周围见呈放射状或排笔状密集分布的血管影，或见细小血管丛。患侧乳腺静脉影管径较健侧增粗，双侧血管横径比大于1：1.4时提示血管增粗由恶性病变所致。血运有明显增加者，代表癌细胞分化差，转移机会较多。;血管增粗且杂乱;排笔状血管;;;（六）导管征：是指乳晕后导管索状增粗。正常导管X线上不显示。癌变时，导管管腔内出现癌栓，可致导管扩张并向周围浸润，形成扭曲且边缘不规则的粗大索条状影，可伴恶性钙化。若侵及大导管，可在乳头与肿块间出现粗大导管相，即“癌桥”形成。;右乳浸润性小叶癌，;。;;;;;;（七）牛角征：指乳房悬韧带增厚。正常乳房悬韧带不显影或呈细锯齿状。当Cooper’s韧带受癌肿浸润后，在腺体与皮肤之间形成牛角形致密影。病理上由癌床、炎性性细胞渗出、纤维组织增生形成。由乳腺癌引起的牛角征较致密，易合并钙化。;悬韧带增粗-----牛角征;;左乳浸润性导管癌。;左乳浸润性导管癌，侵及周围组织;（八）塔尖征：系淋巴管癌栓形成。癌栓形成时，当癌细胞沿淋巴管扩散形成癌栓，淋巴管扩张在肿块周围产生细条状致密影。发生于乳腺顶尖部的粗大淋巴管形成笔直的细线样致密影，形似塔尖。;;右乳低分化腺癌。;（九）腋窝淋巴结肿大：是指淋巴结直径大于1cm。乳腺癌伴淋巴结转移者，淋巴结增大常为多发，呈球形或不规则分叶状，部分可融合成团，直径约1.0-2.1cm，平均1.5cm，密度均匀致密，无低密度脂肪中心，境界可模糊不清。隐匿性乳腺癌，腋窝淋巴结转移可先于乳腺肿块出现。;;左乳浸润性导管癌，左腋淋巴结转移;左乳浸润性导管癌，左腋淋巴结转移。;;;左乳浸润性导管癌腋窝淋巴结转移;;动态增强曲线;;;六、乳腺报告的书写;BI-RADS （Breast imaging reporting and data system）分级诊断报告;;;乳腺成分描述脂肪型、散在纤维腺体、不均匀致密、完全致密;;结构扭曲----系正常结构发生扭曲伴无明确肿块。包括放射状毛刺、局灶回缩、实质边缘扭曲。;;;;;;;;BIRADS-0级;;BIRADS-I级;;BIRADS-II级;;BIRADS-III级;;;;;BIRAD