癌痛药物治疗中的合理选择-哈尔滨.pptx

癌痛药物治疗中的合理选择; 从一例患者的治疗说起;年度;吗啡的医疗消耗量;5;流行病学：癌痛现状十分严峻;疾病与治疗都会引发癌痛;癌痛尚未得到足够治疗;NCCN指南（2012）;癌痛管理优化存在三重障碍;帮助患者走出癌痛治疗误区;加强医师的知识更新与临床实践;继续医疗管理体系的改革;　癌痛控制不理想的主要原因;疼痛机制研究进展;伤害性感受器;17;;伤害性感受器和炎症反应;;伤害性感受阶段;癌痛中伤害性和神经病理混合性疼痛;伤害性？神经病理性？还是其他?;临床提示;癌痛的组成;要把止痛治疗作为抗肿瘤治疗的一部分； 患者每次就诊都应筛查有无疼痛； 必须进行全面的疼痛评估； 必须量化疼痛程度； 要反复评估疼痛程度，确保治疗能最大限度地缓解疼痛，减低副作用；;癌痛治疗的基本思路;WHO癌痛三阶梯治疗指导原则 ;三阶梯癌痛治疗原则的理解;全面疼痛评估;NCCN癌痛治疗指南的路线图;全面疼痛评估与处理;未使用过阿片类药物患者的疼痛处理;未使用阿片类药物患者初始应用短效阿片类药物;阿片类药物耐受患者的疼痛处理;疼痛的后续治疗;阿片类药物的处方、滴定和维持;阿片类药物的选择注意事项;重视患者对舒适和功能的需求;阿片类药物滴定的种类;吗啡类物质应用简史;阿片镇痛机制;;;阿片受体的作用 ;疼痛治疗的药理学依据;缓控释制剂与常规制剂的体内行为;缓释药物的优点;49;受体选择性：与安全性相关;;第一个吗啡控释片－美施康定所采用先进、独特的“CONTIN”控释技术;硫酸吗啡缓释片的药代特点;;概述;羟考酮的药理学; 羟考酮的药理学; 奥施康定?片 独特ACROCONTI?控释技术：双相释放模拟图;奥施康定? 即释与控释的双重优势;双吸收相; ACROCONTI?控释技术 ----血药浓度特点及优势;奥施康定?片多次给药 ----血药浓度特点及优势;ACROCONTIN?控释技术的优势; ACROCONTIN?控释技术的优势;ACROCONTIN?控释技术的优势;Ref: Mucci-LoRusso P,Berman BS,et al.Eur J Pain 1998;2:239-49;奥施康定?:无天花板效应;奥施康定?;奥施康定?片对内脏痛疗效优于吗啡;强度（100mm VAS）;奥施康定?片治疗带状疱疹后神经痛(PHN);奥施康定?片-剂量滴定方便快捷;剂量滴定:提高奥施康定止痛成功率;联合用药;不良反应;注意事项;注意事项;在有效镇痛的同时，全面持续改善患者的生活质量;阿片耐受;阿片样物质与药物依赖;药物的最佳疗效取决于 ？;微创介入治疗的价值;微创介入治疗;骨转移疼痛的治疗重点;内脏痛微创介入治疗;神经病理性疼痛的治疗;爆发痛的治疗 ;小结;89;90;91;92;93;94;95;96;97;98;;;;102;103;104;105;106;107;108;109;110;111;;;;;;;;;;;;123;124;125;126;;128;129;130;131;;;;;;鞘内药物输注（IDDS）疗法;术前准备-确认泵的校正常数;术中药物泵准备;患者取侧卧位 检查C型臂位置，保持可移动状态。 确定穿刺位置，皮肤表面标记 消毒铺巾;影像学下定位;旁正中位斜穿术Paramedian Oblique;8709SC新导管放置-穿刺针头在透视下的位置;确认穿刺针标记点朝上。 拨出穿刺针芯，看到清亮的脑脊液从穿刺鞘内流出。 通过穿刺鞘导入导管。;在C型臂下，确认导管尖端位置到达T9-T10 也可借助8709SC新导管上的每隔1cm刻度来辅助推算;切开扩大穿刺点以便于固定;;在固定导管之前，一定要确认导管通畅。;使用V型翼固定锚，V形翼固定锚固定于腰背筋膜。 且必须用缝线扎系。;植入Synchromed II泵-囊袋准备;再次确认导管在蛛网膜下腔，看到清亮脑脊液;用拇指和和食指抓住锥形部分上的椭圆形标志。 将其压置于泵的输注端口上，“吧嗒”一声扣合就位 无须缝合;泵四周的缝合环要在囊袋内固定，多余导管可盘在泵下方，关闭切口。;将导管位置保存下来;谢谢大家