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关于预后残疾卒中后2周PSD减少1年良好预后比例 卒中后抑郁与神经功能缺失的相关性 神经功能缺失因素与发生抑郁无直接关系，但是是最主要的加速因素 神经功能缺失不能诱发心理反应性抑郁，但重度抑郁可延缓神经功能恢复 脑卒中后抑郁对ADLs的影响 在脑卒中后2年中，卒中后抑郁是延缓康复的最重要的因素. - 63例患者两年随访研究 显示，住院时抑郁评定分值与ADL损害程度呈独立正相关 -在脑卒中后3月和12月抑郁的严重程度与ADL损害严重程度均显著正相关 - ADL受损的严重程度，尤其是卒中后1月功能状态是预测卒中后3个月发生抑郁最有力指标 卒中后抑郁影响躯体功能改善程度 J Nerv and Ment Dis.2003;191(10):645‐652 一项为期24个月的临床研究，入选62例卒中抑郁患者，对比早(卒中1个月内)和晚期(卒中1个月后)抗抑郁治疗对卒中患者躯体功能的改善程度. 研究结果显示，早期治疗组患者的躯体功能改善程度明显优于晚期治疗组，并在2年的随访中疗效持续，而晚期治疗组在随访1年左右开始出现恶化 卒中后抑郁降低卒中患者的生活自理能力 卒中后抑郁与认知功能的关系 Kauhanen et al 采用Mini-Mental State Exam (MMSE) 和其他神经心理测试量表评估了106脑卒中后患者: 脑卒中后抑郁与记忆损害、注意能力和精神运动速度能力障碍相关 尤其左半球损害：定向、语言、视觉、执行功能受损 慢性期PSD可因认知功能障碍、生活能力下降导致生理和心理平衡失调出现反应性抑郁症状 卒中后抑郁的患者累计死亡率高 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 无抑郁 伴抑郁 1980 (N=103) 1982 (N=103) 1984 (N=94) 1986 (N=91) 1988 (N=91) 1990 (N=91) Morris et al, Am J Psychiatry 1993; 150:124-129 生 存 率 卒中后的抑郁心境会增加患者后续的死亡率： 脑卒中后发生抑郁患者的累计死亡率是无抑郁患者的3.4倍； 社会联系少的抑郁患者死亡率高达90%以上； 抑郁增加卒中患者的死亡风险 卒中后抑郁与死亡率的关系 一项84例卒中患者参与的为期15个月的随访研究，评估卒中后抑郁对死亡率的影响。研究结果显示，卒中后抑郁患者的死亡率随抑郁程度的加重而增加 Morris PL,et,al.Aust NZJPsychiatry.1993;27(3): 443‐449 抑郁障碍是卒中发病和死亡的风险因素 抑郁障碍与卒中发病和死亡的关联： HR（风险比）=1.45（95%CI，1.29-1.63） 抑郁障碍是卒中发病和死亡的风险因素 Pan A, Sun Q, Okereke OI, Rexrode KM, Hu FB. JAMA. 2011. 306(11): 1241-9 一项发表在JAMA杂志上的荟萃分析中，在MEDLINE、EMBASE和PsycINFO中检索所有截止于2011年5月发表的文献，并进行筛选 纳入28项研究，317540名患者； 评估抑郁障碍和卒中发病率和死亡率的风险因素的情况； PSD发生机制 PSD临床研究现状 PSD早期识别 PSD对预后影响 主要内容 PSD临床表现及诊断 PSD正确治疗 抑郁症的临床表现 核心症状 情绪低落 乐趣丧失 兴趣缺乏 心理症候群 焦虑 自责自醉 精神病性症状 自杀行为观念 精神运动型迟滞或 激越 自知力 躯体症候群 睡眠 食欲 性功能减退 精力丧失 晨重夜轻 非特异性躯体症状 脑卒中后抑郁诊断 Post stroke depression PSD 1921：Kraepelin提出PSD的概念； 1924：Bleuler发现“卒中后患者常伴有行为和心理障碍”； 是“卒中后躯体功能障碍产生的心理反应” 诊断标准： DSM-III、DSM-IIIR、DSM-IV诊断标准 ICD 10 CCMD IIR、 CCMD-3 PSD诊断标准：DSMIV, ICD10, CCMD-3 卒中病史及卒中后相应的神经功能缺损； 抑郁临床表现，且抑郁出现和卒中的发生有明显关系，通常在卒中后数天就可以出现； 抑郁症状是非短暂性，通常持续2周以上； “抑郁”影响患者的社会功能及积极参与神经功能恢复 除外其他原因导致的抑郁，如兴奋药物过量、催眠镇静药物、或抗焦虑药物戒断反应 抑郁障碍的诊断标准 PSD发生机制 PSD临床研究现状 PSD早期识别 PSD对预后影响 主要内容 PSD临床表现及诊断 PSD正确治疗 脑卒中后抑