脊柱的视触和叩诊讲义.pptVIP

脊柱的视触和叩诊 脊柱的视诊 脊柱的触诊 脊柱的叩诊 主要内容 脊柱的概述 脊柱的概述 脊柱亦称脊椎、脊梁骨，由形态特殊的椎骨和椎间盘连结而成，位于背部正中，上连颅骨，中部与肋骨相连，下端和髋骨组成骨盆。 自上而下有颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、1块骶骨（由5块骶椎合成）和1块尾脊骨（由4块尾椎合成）共26块（成年人）独立的椎骨。 脊椎内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓。 脊柱为人体的中轴骨骼，是身体的支柱，有负重、减震、保护和运动等功能。 支持和保护功能：（负重、保护、减震） 人体直立时，重心在上部通过齿突，至骨盆则位于第2骶椎前左方约7cm处，相当于髋关节额状轴平面的后方，膝、踝关节的前方；重力线经过颈椎体的后方——第7颈椎和第1胸椎的椎体——胸椎之前——胸腰结合部的椎体——腰椎后方——第4腰椎至骶骨岬——骶骨前方——骶髂关节——下肢。 脊柱上端承托头颅，中间、下端分别与肋、胸骨和髋骨分别组成胸廓和骨盆，对保护胸腔和盆腔脏器起到重要作用； 上肢借助肱骨、锁骨和胸骨以及肌肉与脊柱相连，下肢借骨盆与脊柱相连。上下肢的各种活动，均通过脊柱调节，保持身体平衡； 脊柱的四个生理弯曲，使脊柱如同一个弹簧，能增加缓冲震荡的能力，加强姿势的稳定性，椎间盘也可吸收震荡，在剧烈运动或跳跃时，可防止颅骨、大脑受损伤； 运动功能： 脊柱各段的运动度不同，这与椎间盘的厚度、椎间关节的方向等制约因素有关。骶部完全不动，胸部运动很少，颈部和腰部则比较灵活。 脊柱的弯曲，特别是颈曲与腰曲，随重力的变化而改变其曲度。 脊椎的病变也不仅仅是引起颈腰部的疼痛和麻木； 它还可以引起心律失常、头痛眩晕、胃痛腹泻、血压增高、性功能障碍…… 目前发现，有超过百种的疾病与脊椎有关。 脊柱的视诊 视诊姿势： 治疗师站在评估对象的前面/后面/侧面； 评估对象坐位/站立位，双臂自然下垂。 视诊内容 核心内容 有无畸形 其它方面 脊柱活动度 脊柱弯曲度 目的： 侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸； 后面观察脊柱有无侧弯。 脊柱弯曲度 正常表现： 人直立时从脊柱背面观察无侧弯，从侧面观察可见“s”形弯曲（即颈椎段稍向前凸，胸椎段稍向后凸，腰椎段明显前凸，骶椎段则明显后凸。），无前凸或后凸畸形。 异常表现 (1)脊柱后凸；俗称“驼背”，多发生于胸段脊柱。常见于佝偻病、胸椎椎体结核、强直性脊柱炎、老年退行性变或胸椎骨折。 (2)脊柱前凸：多发生在腰段脊柱，腹部明显向前突，臀部明显向后突 。见于妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、先天性髋关节脱位等。 (3)脊柱侧凸：（1）姿势性侧凸：无结构的异常，平卧或向前弯腰时可使侧凸消失。原因有：儿童发育期坐、立姿势不良，下肢长短不齐和肌力不平衡，如椎间盘突出症、脊髓灰质炎等。 （2）器质性侧凸：改变体位不能使侧凸得到纠正。 颈段脊柱侧凸：先天性斜颈、颈椎病或一侧颈肌麻痹等。 胸段脊柱侧凸：特发性脊柱侧凸症、佝偻病、脊椎损伤、肺 纤维化、胸 膜肥厚等。 腰段脊柱侧凸：椎间盘突出、腰部外伤和一侧腰肌瘫痪等。 脊柱后凸 脊柱前凸 脊柱侧凸 脊柱活动度 正常脊柱有一定活动度，但各部位不同，颈、腰段活动度较大，胸段活动度小，而骶段几乎不活动。 颈椎活动度 腰椎前屈90°，后伸30°，左右侧屈20°一35°，旋转30°。 脊柱活动度受限原因 脊柱活动度受限常见： 相应脊柱节段肌肉棚韧带劳损； 脊椎增生性关节炎； 结核或肿瘤所致脊椎骨质破坏； 脊椎外伤所致骨折或关节脱位。 脊柱畸形 脊柱的触诊 评估体位：治疗师一般取站立位；评估对象可站立位/端坐位（身体稍前倾）、俯卧位。 触诊内容：脊柱压痛、肌肉紧张程度、皮肤的温度、皮下结节、条索、硬块等。 正常人脊柱无压痛、皮下结节、条索及硬块等，肌肉松软、皮肤温度正常。 触诊的方法 治疗师用手触摸患处，体会手下的感觉。有时为了进行比较、鉴别，也要触摸周围的健康组织(包括对称的部位)。其触诊法主要有如下几种：１.手指触诊法最常用的方法。由于指腹的感觉灵敏，因此可辨别或感觉组织的厚度、硬度、柔韧度及弹性等，还能准确地给患部适当的压力刺激，以诱发病变部位的疼痛。手指触诊法在触摸脊柱时，又分为三指、双拇指和单拇指触诊法： （１）三指（食、中、无名三指）触诊脊柱法:中指驾在棘突顶上，食、无名二指分别放在棘突旁，迅速沿脊柱滑动，以觉察生理曲线是否存在，或消失、反张、成角、后凸、内凹、畸形等。 （２）双拇指触诊法（也称“八”字触诊法）：双手四指微屈，拇指轻度背伸外展，呈外“八”字式，用双拇指指腹桡侧在患处与纤维（肌肉、韧带等）走行