肝性脑病医疗护理查房专题医疗讲座讲义.ppt

肝性脑病医疗护理查房专题医疗讲座 病例汇报 定义 诊断依据、鉴别诊断 病因 分期 健康宣教、预后 新进展 治疗、护理要点 肝性脑病流程简介 基本资料：床号：抢2，姓名：李梅珍，性别：女，年龄：40岁，门诊号民族：汉族，婚姻：离异，职业：务农，家庭住址：浙江省长兴县泗安，文化程度：初中，宗教信仰：无，入院日期：2015年07月11日8时30分，发病地点：居住地，入院方式：120救护车，拟诊断：肝硬化，肝性脑病。 主诉：行为异常两天伴神志不清3小时。 病例 现病史：患者2天前出现反复哭吵，诉乏力，全身不适，睡眠异常（晚上精神特别好）（昼夜颠倒）。无畏寒发热、咳嗽咳痰。3小时前出现神志不清并逐渐加深，两手握拳两上肢屈曲，小便失禁，即呼叫救护车送入本院急诊，追问病史：家属为给患者增加营养，给予其摄入较多鸡肉。 入院时患者浅昏迷状态， GCS评分9分，双侧瞳孔等大等圆，光反存在，测生命体征：T 36.9℃，P 103次/分，R 18次/分，BP 107/65mmHg，SpO2 99%，两面颊部有蜘蛛痣存在，两手“肝掌”现象，四肢肌张力增高，腱反射亢进，两肺呼吸音正常，腹部可见手术疤痕，腹部稍隆起，腹壁及脐周可见曲张静脉，腹部可触及质地较硬的肝脏。 入院查体 查血常规：基本正常。 PT：16.5s。 血气分析：PH 7.552。 生化：Na+ 128mmol/L Cl﹣91 mmol/L K﹢ 2.9mmol/L BUN 8.3mmol/L cr 正常，AST 357u/L 总胆红素 137.5μmol/L 血清白蛋白的31g/L，血清球蛋白为42g/L 血氨：188μmol/L。 血糖：9.3mmol/L。 辅助检查 辅助检查 影像学检查 上腹部B超示：肝硬化 头、胸CT示：右侧 基底节区 脑梗死考虑；右侧胸腔少量积液，附见肝硬化征象。 心肺五项 CKMB：5.0ng/ml MYO：500ng/ml TNI：正常 BNP：正常 DDIM：4130ng/ml 予多功能监护、双腔鼻导管吸氧，氧流量3L/min，开通静脉通路，拉好护栏做好安全护理。9:40消化科、神经内科会诊。医嘱予降氨护肝护脑护胃等支持治疗（医嘱予NS500ml+瑞甘10g，甘露醇100ml，NS100ml+洛赛克40g，NS250ml+精氨酸40ml，NS250ml+古拉定1.8g）。16:30患者GCS评分13分，入院拒绝，予留观，遵医嘱予吸氧，心电监护，观察患者神志及病情变化，做好相关入观宣教及用药宣教。患者入观治疗3天后病情好转自动出院。 急诊处理与治疗 既往史：肝硬化史2年，脾切除术，门奇断流术史半年。 家庭健康史：否认家族遗传病史。 心理社会史：患者担心疾病预后，但能积极配合治疗、护理，家庭经济条件差，离异，育有一子，社会支持系统较差。 健康感知——健康管理形态：患者初中文化程度，对疾病知识了解欠缺，但能积极配合各种治疗和护理。 营养——代谢形态：患者体型中等，营养状况较差，昏迷不能经口进食。 排泄形态：平时患者大小便正常，目前处于昏迷。 活动——运动形态：患者昏迷，需要协助床上翻身。 睡眠——休息形态：患者平素睡眠不佳，睡眠异常（昼夜颠倒），为病人提供安静舒适的环境。 自我感知——自我感觉形态：患者担心疾病预后。 日常生活形态改变 有受伤的危险 意识障碍 照顾者角色紧张 活动无耐力 营养失调：低于机体需要量 1 2 3 7 三、 护理诊断： 5 知识缺乏：缺乏肝性脑病的相关知识 8 有感染的危险 睡眠形态紊乱 4 6 肝性脑病：又称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 一、什么是肝性脑病？ 1、肝硬化，特别是肝炎后肝硬化。 2、部分可由改善门静脉高压的门体分流术引起。 3、少数还可由原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等引起。 4、诱因：上消化道出血，高蛋白饮食，大量排钾利尿和放腹水，催眠镇静药和麻醉药，便秘，感染，尿毒症，低血糖，外科手术等。 三、本病的病因是什么？ 二、本病例的诊断依据，需与哪些疾病鉴别？ 鉴别诊断： 精神症状为主者：器质性精神病、乙醇性脑病、肝豆状核变性。 嗜睡昏迷者：水中毒、低血糖、高血糖相关事件、尿毒症、脑卒中、镇静剂过量、脑部感染。 诊断依据： 严重肝病 精神异常，昏睡后昏迷 肝性脑病的诱因：高蛋白饮食 明显肝功能损害和血氨增高 阵发性震颤和典型的脑电图改变 四、目前该病人处于肝性脑病的哪一期 ？ 临床分期由轻到重： 前驱期 （性格行为轻微改变） 昏迷前期 （精神错乱行为异常） 昏睡期 （