脑转移放疗靶区勾画讲义.ppt

脑转移放疗靶区勾画;脑转移瘤是最常见的颅内肿瘤，发生率约为颅内原发肿瘤的10倍 约8%-10%肿瘤患者发生有症状的脑转移 肺癌脑转移为最主要来源，占脑转移瘤的一半；黑色素瘤脑转移率逐年升高 80%位于大脑半球，15%位于小脑，5%位于脑干 预后差，缺乏有效的治疗方法，严重影响患者生活质量;脑转移的治疗手段;脑转移不同方案中位生存时间比较;关于WBRT的认识;WBRT标准剂量包括30Gy/10次，也可以37.5Gy/15次，然而在PS状态差的患者 也可以20Gy/5次 SRS单次最大边缘剂量 根据肿瘤体积（最大径 ≤2cm、2.1-3cm、 3.1-4cm）可以为24、 18、15Gy;一、1-3个脑转移WBRT是否必须？;;Local Therapy +/-WBRT in patients with brain metastases;Neuro-Oncology. 2015; 17(suppl 5);3月时认知功能明显降低;结论：SRS后加WBRT对生存无影响，但可致患者认知功能下降，特别是会影响其瞬间记忆能力、延迟记忆能力和语言流畅性;JROSG 99-1 入组情况;加用WBRT不延长生存但减少颅内复发;二次分析显示：DS-GPA得分高者加用WBRT生存获益;全脑放射治疗（WBRT）？;1-3脑转移WBRT同步推量同样保护海马;二、多发脑转移WBRT地位;; Lancet. 2016; 388(10055):2004-2014.;538;RTOG 0933 保护海马WBRT可以保护记忆和QOL;三、驱动基因阳性的脑转移;驱动基因阳性脑转移治疗： 分子靶向治疗;厄洛替尼选择性的富集于脑转移灶，而非正常脑组织;♂ 55-years-old NS, stage IV EGFR+ (del ex 19) Lung ;CTONG 0803：厄洛替尼二线治疗无症状NSCLC脑转移的II期研究;PFSi=颅内PFS PFS=确认的形态学证实的颅内或颅外PFS;试验结论 该试验验证了吉非替尼单药对于EGFR突变伴脑转移患者的疗效令人满意，ORR：87.8%，并能有一半的患者可以延迟1.5年的至放疗时间 19Del较L858R突变的伴脑转移的NSCLC患者有更好的预后 ;;靶向治疗优于WBRT;问题： 1、靶向治疗全组生存仍较短（10月） 2、WBRT还做不做 3、耐药后脑转移如何处理 4、其它类型的突变如何处理（ALK、ROS1）;WBRT + TKI？;Gefitinib Alone or with Concomitant Whole Brain Radiotherapy for Patients with Brain Metastasis from Non-small-cell Lung Cancer: A Retrospective Study （回顾性）;EGFR TKIs plus WBRT Demonstrated No Survival Benefit Other Than That of TKIs Alone in Patients with NSCLC and EGFR Mutation and Brain Metastases;Impact of Deferring Radiation Therapy in Patients With EGFR Mutant NSCLC Who Develop Brain Metastases（回顾性）;四、特殊类型的脑转移;Leptomeningeal Metastases;脑转移瘤精准放疗靶区勾画图谱;靶区勾画专家组成员;指导审核专家;靶区定义;危及器官（OAR）的勾画;危及器官（OAR）的勾画;;左耳蜗;垂体;垂体;脑干;视交叉;脑干;脑干;脑干;;右海马;;GTV;右晶体;左眼球;右海马;脑干;右海马;右海马;全脑;全脑;右海马;右海马;GTV;脑干;左海马;左海马;靶区勾画注意事项;谢 谢！