东莞科协资助青年科技人才出版.docVIP

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东莞市科协资助青年科技人才出版 原创性科技专著申请表 申 请 人 简 况 姓名: 性别: 出生日期: 年 月 学历: 所在单位名称: 职务、职称: 联系地址: 联系电话: 联系邮编: 电子信箱: 所在科协组织名称: 加入科协组织日期: 年 月 日 申请资助的著作简况 著作名称: 著作总字数: 与正规出版社 签订出版合同 出版社名称: 插画 插画颜色 合同名称及编号: 合同所需经费总额: 著作简介:(300字以内) 附申请资助著作的打印稿一份 对本著作知识 产权的申明 申请人签名: 审 批 审 批 意 见 (所在单位就申请人所填内容是否属实提出审核意见,并对申请资助著作的内容、学术水水平等提出评价意见): 负责人签名: 单位盖章 年 月 日 (所在科协组织就申请人所填内容是否属实提出审核意见,并对申请资助著作的内容、学术水平等提出评价意见): 负责人签名: 科协组织盖章 年 月 日 递交时间确认 年 月 日 递交人签名: 市科协业务部室意见 负 负责人签名: 年 月 日 市科协分管领导意见 签名: 年 月 日 市科协主要领导意见 签名: 单位盖章 年 月 日

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