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医疗机构技术操作规程 永泰县金太阳老年公寓医务室技术操作规程 内科 技术操作规程 一、医务室一般诊疗常规 1、医师为首先决定疾病诊治方案者，应认真负责，不可草 率敷衍，必须全面慎重考虑，以保证诊治质量，并尽量缩短 候诊时间。 2、热情接待患者，根据主诉重点询问病史，进行全面的或 重点的体格检查以及必要的辅助检查，做到早期诊断、及时 治疗、迅速处理。 3、根据病情需要决定检查项目及治疗方法时，宜着重考虑 简单有效及在门诊条件下安全可行的诊治方案。 向患者交代 清楚在检查方面和治疗方面应注意的事项。 采用特殊疗法时， 务必妥善掌握适应证与禁忌证。 4、医师应随时警惕早期肿瘤， 防止漏诊、 误诊， 如有怀疑， 必须及早进行必要的检查。 6、检查患者后应洗手，发现传染病时应按消毒隔离常规处 理，并按规定填写传染病报告卡片。 7、病情较重者，尤其是老弱病残者应优先诊治或转院，必 要时可留观察室进行治疗，防止恶化。病情危重者，尤应简 化诊断步骤，迅速给予抢救。如搬动后可能加重病情者，则 应抢救至病情允许时，再行搬动。 8、言谈低声。耳聋患者，可酌情采用写读，避免喧嚷。 二、内科诊疗工作 1、内科急诊处理注意点： 1 中毒：①凡遇急性中毒患者，不论其神志是否清醒，均应 留下陪送人员咨询有关病史。必要时应保留呕吐物备查。② 体格检查应首先注意神志、呼吸状态及循环状况，然后进行 全面检查，以便及时作紧急处理。③维持呼吸及循环功能， 如保持呼吸道通畅、气管插管、给氧、人工呼吸、输液、纠 正水与电解质紊乱或给予呼吸循环中枢兴奋剂。 心跳骤停者， 应立即采取复苏措施。④根据毒物性质及进入途径，分别采 取相应措施，迅速清除毒物，并给予解毒剂，情况严重者经 急救处理送医院。⑤精神狂躁者或神志清楚繁荣自杀患者， 应细心观察，注意患者举动，防止再发生意外。 （1）休克及出血： 凡患者表情淡漠、 面色苍白、脉搏细速、呼吸急促、血 压下降等，即为休克的征兆，应立即 采取急救措施。①立即建立静脉通道， 留取标本，检验血型。配血及有关各 项准备工作，必要时安放留置导尿管， 记录每小时尿量。同时迅速补充血容 量，根据检测指标随时调节输液的量 和速度（参见第十三篇） 。②给氧及 合理应用血管活性药物。③对严重休 克或休克长达 6h 以上者，应注意 DIC 及心、肾、肺、脑等并发症，做好抗 凝疗法、气管内插管、心肺复苏等准 备。④询问病史，进行必要的检查， 尽快查明休克原因。如有明显的外出 血，应立即止血包扎，疑有内脏破裂 大出血时，应立即作体腔穿刺证实， 并应在输血的同时即送手术室。如出 血性休克急剧加重，虽经输血仍无好 转，常表示内出血速度很快，应立即 进行探察手术止血。⑤休克患者原则 上待血压回升后尽早住院，如病情不 允许搬动，应在原地请有关专科医师 协同抢救。 （2）创伤：创伤往往为多发性，必 须作全面检查以免遗漏。①颅脑损伤： 1） 伴有休克时应即查明原因，积极处理。 2）注意神志改变，瞳孔大小，肢体 活动情况，以及脉搏、呼吸、血压等， 并准确记录，如出现颅内血肿征象， 应立即手术。3）保持呼吸道通畅。4） 有头皮裂伤者，一般须作清创缝合。 ②腹部创伤：有内脏损伤、急性腹膜 炎表现时，应立即住院，若有休克应 同时予以处理。有内脏脱出者，应用 无菌生理盐水纱布及棉垫覆盖后再 护送住院，严禁将脱出的内脏复纳入 腹腔。③胸部创伤：伴有休克者应迅 速查明原因，特别要注意有无大量血 胸、张力性气胸或开放性气胸、急性 心包填塞等。抗休克治疗的同时，应 检查与处理其他合并损伤。④尿道损 伤：可先试放导尿管，如能放入并有 尿液流出，则须留置并妥为固定；如 不能将导尿管放进膀胱，切勿勉强或 盲目放置 ,以免造成新的损伤 ,应收入 院治疗。⑤烧伤：对四肢轻度小面积 烧伤，可立 即将局部 浸入冷水 中 30min 左右，以减轻组织损伤，然后 敷以 75%乙醇纱布或其他有效的中西 药物，并包扎。必要时给予镇痛剂。 中、小面积烧伤均应住院治疗，检查 时须严格遵循无菌原则。小儿对烧伤 反应差，其Ⅱ度烧伤 5%时即应住院。 （3）急腹症：①详询腹痛发生的时 间、部位、性质、程度、是否放射及 有无 呕吐、腹泻或便秘、排尿异常等。女 性患者应询问月经史、妊娠史。过去 有无腹部手术史或腹股沟疝史，有无 结核、消化性溃疡、 黄疸、肠寄生虫、 痢疾等病史。②进行全面体检。注意 全身一般情况， 如体温、脉搏、呼吸、 血压、卧姿、痛时表现等。 详查腹部， 注意检查腹股沟部及阴囊，并作直肠 指诊。除外肺炎、胸膜炎、心脏疾病、 脊髓神经疾患等。③查血、尿常规。 疑有急性胰腺炎时应查血、尿淀粉酶。 疑有内出血时应测血红蛋白、红细胞 比容及血型，有腹泻或便血时，应作 大便常规检查及直肠指诊。④疑有肠 梗阻、消化性