美国导管相关血流感染预防和控制技术指南的解析讲义.ppt

美国导管相关血流感染预防和控制技术指南的解析;导管相关血流感染： 美国目前存在的问题;*;*;;在3年内持续降低CLA-BSI (7.7 to ~1.0/1000 导管日). 问题： “集束”的成分，依从程度，BSI总数，新技术使用（涂层导管，CHG敷料等）;*;*;2011年美国CDC指南CRBSI预防中，加入维护的Bundle ;2011年美国CRBSI防控要点;推荐的强度;推荐程度总结;1.明确插管指征、正确操作和维护程序及正确感染控制措施。（ⅠA） 2.对进行导管插入和维护的相关人员对指南知晓和遵从程度进行周期性评估。（ⅠA） 3.只有接受过培训并证明有能力进行周围和中心静脉导管插入和维护的人员才能被指派本项操作。（ⅠA） 4.确保ICU适当的护理人员的水准。观察性研究表明，没有经验的护士或患护比例增加，与ICU中插管相关血液感染（CRBSI）相关。（ⅠB）;教育项目的效果;病人/护士比率和人员水平;2. 导管及插管部位选择 ;（一）外周及中线导管midline catheter;（二）中心静脉导管（CVC）;股静脉置管CVC增加感染的风险(RCT);股静脉穿刺CVC增加感染的风险（观察研究）;股静脉穿刺CVC增加感染的风险（RCT研究）;1.在触摸插管部位前、后，以及插入、重置、触碰、维护导管及更换敷料前、后时，均应严格执行手卫生程序，可以是传统的皂液和水，或者用酒精擦手液。在对插管部位进行消毒处理后，不应再触摸该部位，除非采用无菌操作。（ⅠB） 2.在进行插管和维护操作时须无菌操作。（ⅠB） 3.进行周围静脉置管时，若对插管部位进行皮肤消毒后不再触碰该部位，则佩戴清洁手套即可。（ⅠC） 4.进行动脉导管、中心静脉导管及中线导管置管时，必须佩戴无菌手套。（ⅠA） 5.更换导丝操作时，在接触新的导管前，应更换无菌手套。（Ⅱ） 6.更换敷料时，佩戴清洁或无菌手套。（ⅠC）;无菌操作前准备;三通锁闭：保持清洁，发现污垢或残留血迹时，及时更换 ;1. 在放置CVC、PICC或更换导丝时，应进行最大无菌屏障措施，包括佩戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，患者全身覆盖的无菌布。（ⅠB） 2. 肺动脉插管时，应使用无菌套管进行保护。（ⅠB）;穿刺操作时采用最大无菌屏障 ;1. 在进行周围静脉置管前，采用消毒剂（70%酒精、碘酒、聚维酮碘或葡萄糖酸氯己定）进行清洁皮肤。（ⅠB） 2. 在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。若患者禁忌使用氯己定，则可选用碘酒、聚维酮碘或70%酒精。（ⅠA） 3. 尚无研究比较酒精+氯己定和酒精+聚维酮碘皮肤消毒作用差异。（未明确） 4. 关于氯己定在2月婴儿中的应用安全性和有效性尚无推荐意见。（未明确） 5. 根据生产商的规定，应保证在进行插管时皮肤表面的消毒剂已干燥。（ⅠB）;使用CHG皮肤消毒剂预防CVC-BSI;内布拉斯加州立医学中心CVC穿刺包;1.使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。（ⅠA） 2.若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用纱布覆盖，直至本问题解决。（Ⅱ） 3.当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，应更换。（ⅠA） 4.除透析导管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因其易导致真菌生长及抗菌药耐药。 5.不要使导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后（例如导管与接口用防透水覆盖），可进行淋浴。（ⅠB） 6.对于短期CVC置管部位，每2天更换纱布敷料。（ⅠB） 7.对于使用透明敷料的短期CVC置管，至少应每7天更换敷料。除非在儿科患者导管被掉出的风险超过敷料更换的益处（ⅠB）;8.覆盖于隧道或植入式CVC部位的透明敷料更换不应频于每周1次（除非敷料变脏或松弛），直至插入部位愈合。（Ⅱ） 9.对于已愈合的长期隧道CVC置管部位出口处，覆盖敷料的必要性，尚无推荐意见。（未明确） 10.保证插管部位护理与插管材料相匹配。（ⅠB） 11.所有肺动脉插管均应使用无菌套管。（ⅠB） 12.对于2个月的患者使用暂时性短期导管，在采用基础预防措施后，若导管相关血流感染（CLABSI）率仍较高，则可使用浸有氯己定的海绵敷料。（ⅠB） 13.尚无其他类型氯己定相关敷料推荐意见。（未明确） 14.更换敷料时，肉眼观察插管部位或在敷料外进行触诊。若患者有压痛感、不明原因发热或其他表现提示局部或血流感染，应立即揭开敷料检查插管部位。（ⅠB） 15.鼓励患者及时报告插管部位任何变化或任何新的不适。（Ⅱ）;覆盖透气透明无菌贴膜;填写置管日期、置管人;更换敷料的建议(UNMC) ;浸透CHG的海绵敷料;CLA-BSI: 1.4/1000导管日VS 0.4/1000导管日 3天更换与7天更换没有区别 使用覆盖全身的无菌屏