危重患者病情察和护理.pptVIP

危重病人病情观察及抢救和护理 青海省人民医院 张成斌 急危重症的定义及应急意识 应急意识不足原因分析 1. 基础知识不扎实，缺乏评判思想及观察能力，表现对急危重患处置不力，对病情观察不到位。 2. 工作应变能力差：理论知识和临床实践结合能力差，抢救病人时紧张茫然，没有秩序，对科室设备的使用，故障的排除不能完全掌握，不熟悉急救物品的作用与用法，与医生配合缺乏默契。 3. 工作条理性欠缺：新入人员心理素质差，遇到患者较多时，或者危重患者，心中没数，顾此失彼，忙乱无序，表现为交班不仔细，不全面，危重患者床头交接不认真，对患者的病情不是了解的很详细。 4. 责任心不强，工作中查对不认真，观察不仔细，巡视不及时，从而发生护理缺陷，个别新护士粗心大意，不认真执行交接班制度，违反操作规程，致使抢救危重患者时心中无数，手忙脚乱，不知先做什么，后做什么，程序混乱，执行口头医嘱时，对抢救药品掌握不扎实，给药途径错误。 改变措施 1. 加强当前培训教育的力度，首先应该树立良好的抢救意识和较高奉献精神。重点抓新上岗的年轻护士，指导护士学会调剂负面情绪，减轻心理压力，缩短对环境、角色的适应时间，上岗前护理部应对新护士进行岗前职业道德、《护士条例》、法律法规和院里的各项规章制度的学习，护士礼仪，护士行为规范，语言沟通能力的培训，从而使护士明确自己的工作义务，改变护理工作中的缺陷。 2. 注重应急应变能力的培养，这就需要多组织年轻护士学习护理基础知识及护理基本技能，熟练掌握突发事件处理秩序及方法，各种抢救预案和护理常规，模拟场景训练，加深印象。护士长对试用期的新护士严格要求，严格考核，严格把关，考核合格者才可上岗单独值班。 3. 制定新护士培训计划，各科室根据各自科室的专科特点制定业务学习计划，抓好基本操作训练，如静脉输液、心肺复苏、吸氧、吸痰、导尿、心电监护等等。同时应用电教片，业务学习讲座，业务查房的形式，强化理论学习，定期考核，逐步提高。 4. 合理调配人力资源，护士长排班时应考虑年老护士和年轻护士的搭配，低年资的护士与高年资的护士搭配。以便遇到特殊情况互相配合，如有危重患者较多时，可适当增加护理人员，实行弹性排班，科学合理调配人力资源。 5. 注重严格管理，现在的年轻护士都是独生子女，个性强，到一个新的环境岗位，心理压力大，要调配适合的带教教师，使其合理安排工作，处理好工作关系和护患关系，使其保持良好的工作状态，以便更好地胜任其护理工作，更好的为患者服务。 常见急危重症的快速识别要点与处理技巧 （一）常见急危重症的范畴 1.脑功能衰竭：如昏迷、脑卒中、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。 2.各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、感染性、心源性、过敏性、神经源性等类型。 3.呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 4.心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭、心源性休克等。 5.肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 6.肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。 7.有生命危险的急危重症五种表现 A. 窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、气胸或上Ｒ梗阻） Ｂ.大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml） Ｃ.Ｃ1：心悸 Ｃ2：昏迷 Ｄ.正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8～10分钟 急危重症的快速识别 （二）急危重症的快速识别 生命“八征”T体温、P脉搏、R呼吸、BP血压、C神志、A瞳孔、U尿量、S皮肤粘膜 通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症 1.体温（Ｔ）：正常值为36～37℃。 2.脉搏（Ｐ）：正常60～100次/分、清晰有力、未闻及杂音。 3.呼吸（R）：正常14～28次/分、平稳，同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。 4.血压（BP)：平均动脉压﹥70mmHg（平均动脉压=舒张压+1/3脉压差）一旦低于此值，即应考虑休克的可能性。 5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，格拉斯评分大于等于9分；如果：病人烦躁、紧张不安——可能提示休克早期；神志模糊或嗜睡——可能即将发生昏迷；各种急危重症的晚期——昏迷 6、瞳孔（A）：正常直径3-5mm，双侧等圆等大，对光反应敏；瞳孔散大并固定——心跳停止；瞳孔缩小——有机磷或毒品中毒；