危重病病情评价和预后预测.pptVIP

MODS评分存在问题 仅适用于“描述”结局变化，而不能简单地“预测病死率” 。 不考虑疾病种类、患者年龄、既往健康状况。 强调与其他评分联合使用，每日动态评分。 注：计算Pao2/Fio2，时不考虑是否使用机械通气及机械通气的方式，也不考虑是否应用呼气末正压（peep）及peep的大小：计算血肌酐时，不考虑是否接受透析治疗；GCS对于接受镇静剂或肌松剂的患者，可假定其神经功能正常，除非有意识障碍的证据。 MODS评分软件 MODS评分软件 MODS评分的临床应用 MODS评分对脏器衰竭的评价 每一脏器系统变量的得分≥3定义为该脏器系统衰竭的标准。 评估器官功能衰竭个数 评估某一器官衰竭程度 急诊潜在危重病评分”系统 急诊潜在危重病评分系统 急诊＂潜在危重病＂的概念 指那些表面上看没有特定某一器官衰竭的明显依据，但若不及时进行有效的干预处理，病人有可能在数小时或数天后病情急剧快速发展，成为危重病患者，甚至危及生命。 “两个”概念 1 有症状，体检和辅助检查有阳性指标 2 貌似健康，症状无特异性或有神经官能征倾向，无明显阳性体征和阳性辅助检查指标。 适用范畴和对象 急诊病人和院前需要救护的病人， 建立急诊潜在危重病评分的目的 提高急诊科“潜在危重病”的识别能力是临床急诊医生需要特别关注的重要课题。 正确、及时识别这类“潜在危重病病人”，及时化解危机，既可以挽救病人生命，减少病人痛苦和医疗花费。 客观、准确、快速地确定病情，合理安排其流向或初步的处理措施。 急诊医生的一种良好的自我保护措施。减少临床急诊医师的误诊、误治或漏诊、漏治。 ?所需时间短 ?所需经费少 ?包含病人病情的信息全 ?使用方便、数据资料易得 ?使用范围广泛（基层或大医院均可） 突出“快而方便” 尽可能“相对全面” 急诊潜在危重病评系统特点 急诊潜在危重病评系统分类 REMS－ 快速急诊内科评分，2003，Olsson 包括：血压、呼吸、脉搏、GCS、 年龄和脉指测氧饱和度SpO2 6个参数，每参数赋值0-6分，总分0-26分 EWS －early warning score 早期预警评分，英国，上世纪90年代 MEWS －modifed early warning score 改良早期预警评分，2001，Subbe 改良早期预警评分 MEWS评分5分： 是鉴别患者严重程度的最佳临界点 评分5分，大多数不需住院治疗; 评分≥5分, 病情变化危险增大,有“潜在危重病”危险， 住专科病房甚至ICU的危险增大。 评分9分, 死亡危险明显增加需住ICU接受治疗。 改良早期预警评分 急诊潜在危重病评分的应用 适用范围：成人，院前、急诊、病房 优 点: 简单易行，床旁快速 临床应用： 早期预警潜在危重病人， 降低人为因素对潜在危重病情的误判率 合理分流急诊病人去向，如去往ICU等 MEWS举例 男性，60岁，胸痛来诊 既往高血压史。 来诊呼吸24次/分，心率124次/分 血压215/110mmHg, 体温38.5℃ 呼吸-2分， 心率-2分 ，血压-2分，体温-1 分，总分7分 去向：ICU，确诊为主动脉夹层 创伤评分系统 创伤评分系统 院前创伤评分 决定伤员的去向、指导现场处理 院内创伤评分 指导治疗、评估伤员预后、评价救治质量 院前创伤评分 在事故现场或救护车上 迅速判断和评估伤情 决定伤员去向： 创伤中心？大医院？一般医疗单位？ 院前创伤评分 把有危险的重伤患者与一般创伤患者分开 以便对重伤患者实施及时有效的救治 在群伤情况下可作为检伤分类 后送和收治的参考 院前创伤评分 优点： 直观 简便 实用 容易掌握 省时 缺点： 不够精确 判断预后的能力差 院前创伤评分 创伤指数 （trauma index，TI） 创伤评分 （trauma score，TS） 修正创伤评分法 （revised trauma score，RTS） CRAMS记分法（circulation,respiration, abdomen,motor and speech scale 创伤指数（TI） 分 值 1 3 5 6 ①受伤部位 四肢 背部 胸部 头、颈、腹 ②损伤类型 撕裂伤 挫伤 刺伤 钝器伤、子弹伤 ③循环状态 a. 外出血 有 b. 血压(mmHg)