外科疾病处理的原则和基本的技能.pptVIP

换药目的: 观察伤口,了解愈合情况,并及时给予必要的处理. 清理伤口,清除伤口异物,坏死组织,分泌物;保持伤口引流通畅,防止或减少细菌繁殖,毒性分解产物的吸收和分泌物的刺激. 直接敷中西药,使炎症局限,促进肉芽组织及上皮生长,促进伤口愈合. 包扎固定,保护伤口,防止伤口污染及附加损失. 换药适应症: 伤口愈合需拆线者; 伤口内放置引流物需拔除者;伤口敷料湿或伤口有渗出、出血征象者; 伤口敷料松、脱或被污染; 需要观察局部伤口情况者. 操作步骤: 一般伤口换药: ①去除敷料:先用手取下伤口外层绷带及敷料,再用无菌镊取下内层敷料.在换药过程中始终保持一把镊子处于相对无菌状态.若内层敷料已与创面干结成痂,则可将未干结成痂的部分剪去,留下已干结成痂的敷料使其愈合.为使敷料与创面分离.可用无菌盐水、过氧化氢溶液浸湿,待敷料与创面分离后再顺伤口长轴方向轻轻揭去纱布.揭去的纱布污污应放在弯盘内. ②消毒: 用75%乙醇棉球消毒缝合伤口及周围皮肤,一般应达伤口周围5CM.然后覆盖无菌纱布,粘贴胶布.正确的胶布粘贴应与肢体纵轴垂直. ③伤口拆线时间: 头部、颈部5～6天,面部4～5天,下腹、会阴部5～9天,上腹、背、臀部9天,四肢、关节部10～12天,减张切口、骨科手术2周,切口裂开再次缝合者15～18天.长切口可分次间断拆线. 手术基本操作 一、显露 （一）、手术途径 手术途径即切口，根据病变和术式而设计施行。理想的手术切口应符合以下要求： ①能达到充分的手术野显露，便利手术操作。原则上，切口应尽量接近病变部位，切口的方向和位置应便于延长扩大。 ②在切开时尽量减少组织的创伤，一可减少出血，缩短切开和缝合时间，二可减少术后的炎症反应和瘢痕形成。 ③适应局部解剖和生理的特点，利于伤口愈合。 实际工作中，同一部位手术可能采用不同的切口，例如腹部切口，部分医师常用纵行切口，另一部分医师则用横行或斜行切口。腹部纵行切口如正中线，旁正中线，经腹直肌等切口，不必切断肌肉，出血较少，切开和缝合的时间较省（尤以正中线切口比较简捷）。然而，由于腹前壁的外斜肌，内斜肌和横肌的合力为水平方向，腹直肌有腱划，所以横（斜）切口所受的牵引力小于纵行切口，伤口哆开合切口疝的机会较少。 但无论何种切口，都应尽可能避免切断腹壁的胸神经，以免腹肌萎缩。因此，一般不用纵行的旁腹直肌切口；上腹部横（斜）切口宜与肋弓平行，而下腹部横（斜）切口宜与腹股沟平行，那样可以避免损伤多条胸神经，对腹肌无明显影响。 （二）、切口和分离 1、作手术切口时注意以下几点： ①确定切口的部位、形态和长度。 ②切口前固定皮肤。 ③切口时手术刀刃面应与皮肤垂直，不可偏斜。 ④从皮肤、皮下组织到切口深层组织的切口应在 同一平面，使伤口边缘整齐，失活组织甚少。 ⑤到达深层组织时必须防止对血管、神经、内 脏的副损伤，例如切口腹膜时不可损伤肠管 等。 2、分离方法有锐性分离和钝性分离两类。 （三）、牵开器等的应用。 二、止血 (一)、一般的止血法 1、压迫止血，最常用，加热可促进凝血。压迫止血还可用纱布填塞法。2、结扎止血 注意方向、力度。 （二）、选择的止血法 1、血管阻断和修复。2、局部药物止血。3、电凝止血。4、激光止血。 三、缝合 （一）、缝合材料 1、丝线和棉线。2、肠线。3、金属丝。4、合成纤维。 （二）、缝合方法 基本可分为单纯缝合、内翻缝合和外翻缝合3类；各类又有间断的连续的两种。1、一般的伤口缝合。2、肠管的吻合。3、血管的吻合。 四、引流 被动引流：液体靠重力或虹吸作用通过引流管引出体外，常用的引流方式有管状乳胶片引流，烟卷引流，橡胶管（或乳胶管）引流和水封引流。 主动引流：利用外源的负压吸引能够吸出大量的液体并促进死腔的闭合。比如乳腺癌根治术后的负压引流。 以下是普外科常见疾病和多发病的的处理原则: 1.甲状腺结节的处理原则 甲状腺多发结节,如甲状腺功能正常或减退可行一段时间甲状腺干制剂治疗,结节可消退;如服药3个月后结节仍未消退,则手术治疗. 若为多发单节,冷结节多需手术治疗。热结节可采用放射性核素治疗或手术切除;疑有恶变宜早手术. 单个囊性结节可摘除.如为实性,则将结节连同包膜和周围1-2CM宽的正常甲状腺整块切除或患侧腺体大部切除. 2.乳房常见疾病及治疗原则: ⑴乳腺囊性增生主要是对症处理; ⑵良性肿瘤如纤维瘤,乳管内乳头状瘤治则是手术切除; ⑶乳腺癌则采取