脊髓损伤康复治疗讲义.ppt

临床治疗 临床治疗－急救 院前急救 初步诊断 制动稳定/稳定病情 移离现场 转运 院内急救 保持生命体征平稳 维持脊柱稳定性 预防早期并发症 临床治疗－早期处理 原则 尽早治疗 整复骨折脱位，有效制动固定，重建脊柱稳定性 治疗脊髓损伤 早期预防各种并发症 尽可能保留残存功能，为日后康复创造条件 临床治疗－手术治疗 目标 解剖学复位 重建脊柱稳定性 有效的椎管减压 脊髓功能重建 临床治疗－药物治疗 甲基强的松龙（MP） 神经节苷酯（GM-1） 神经生长因子（NGF） 中药 其他 康 复 治 疗 康复治疗－解剖生理基础 肌肉系统 肌肉跨越 功能代偿 神经系统 神经跨越 神经指令功能再训练 神经反射功能再训练 康复治疗－开始时机 脊髓损伤后期或恢复期 脊髓损伤急性稳定期 脊髓损伤急性不稳定期 康复治疗－康复内容 良姿位摆放和体位变换 呼吸功能训练 膀胱功能训练 肌力训练 关节活动度练习 坐位/平衡训练 立位/平衡训练 步态训练 转移或移乘训练 轮椅训练 ADL训练 支具的制作与应用 性问题咨询 并发症处理 心理康复 …… 康复治疗－良姿位摆放/体位变换 图片及Video欠奉 康复治疗－良姿位摆放/体位变换 斜床 图片及Video欠奉 康复治疗－呼吸/排痰训练 图片及Video欠奉 康复治疗－膀胱功能训练 图片及Video欠奉 康复治疗－膀胱功能训练 图片及Video欠奉 康复治疗－肌力/关节活动度练习 图片及Video欠奉 康复治疗－坐位平衡训练 图片及Video欠奉 康复治疗－立位平衡训练 图片及Video欠奉 北京大学第三医院康复医学中心 脊髓损伤康复治疗 定义 脊髓损伤（Spinal Cord Injury，SCI） 由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下脊髓神经功能的障碍。 外伤性 非外伤性 流行病学 流行病学 诊断 临床诊断 脊椎损伤诊断 脊髓损伤诊断 复合损伤诊断 并发症诊断 其他疾病诊断 临床诊断－脊髓损伤类型 脊髓损伤类型 完全性脊髓损伤 不完全性脊髓损伤 脊髓轻微损伤或 脊髓震荡 肛球反射 临床诊断－脊髓损伤类型 完全性脊髓损伤 脊髓损伤平面以下最低 位骶段（ S4 ～ S5 ）感觉、 运动功能完全丧失。 不完全性脊髓损伤 在神经平面以下包括最低位的骶段保留部分感觉或运动功能。 临床诊断－脊髓损伤类型 不完全性脊髓损伤 中央索综合征 前索综合征 后索综合征 脊髓半切综合征 圆锥综合征 马尾综合征 临床诊断－脊髓损伤类型 脊髓半切综合征 圆锥综合征 马尾综合征 临床诊断－脊髓损伤水平 感觉/运动平面（sensory/motor level） SCI后，保持正常感觉/运动功能的最低脊髓节段水平，左右不一致时须分别记录。 神经平面（neurological level） 身体两侧有正常感觉和运动功能的最低脊髓节段。 临床诊断－脊髓损伤水平 美国脊髓损伤学会 （American Spinal Injury Association，ASIA） 关键感觉点（Key Sensory Areas/ Key Points） 关键肌（Key Muscles） 枕二窝三四肩锁 肘五拇六指间错 胸一胸二到腋窝 T 三十一排排坐 十二沟，腰二股 三髁四踝芭蕾五 骶从足跟到膕窝 三结四五肛周落 感觉平面－28 Key points 屈肘伸肘五六七 中指小指在八一 屈髋伸踝二三四 伸趾屈踝是五一 C5—屈肘肌（肱二头肌，肱肌） C6—伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌） C7—伸肘肌（肱三头肌） C8—中指屈指肌（固有指屈肌） T1—小指外展肌（小指外展肌） L2—屈髋肌（髂腰肌） L3—伸膝肌（股四头肌） L4—踝背伸肌（胫前肌） L5—长伸趾肌（踇长伸肌） S1—踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌） 运动平面－10 key muscles 康复诊断 四肢瘫（Tetraplegia/Quadriplegia） 截瘫（Paraplegia） 四肢轻瘫 轻截瘫 高位截瘫 康复评定 康复评定－脊髓损伤程度 病损分级（Impairment Scale，IS）—修订的Frankel 分级 A-完全性损伤 损伤平面以下无任何感觉、运动功能，无骶残留 B-不完全性损伤 损伤平面以下保留感觉功能，无运动功能 C-不完全性损伤 损伤平面以下保留部分运动功能，但一半以上关键肌肌力Ⅲ 级 D-不完全性损伤 损伤平面以下保留部分运动功能，且一半以上关键肌肌力≧ Ⅲ 级 E-正常 运动与感觉功能正常 康复评定－感觉/运动功能 康复评定－肌张力 改良Ashworth