消化系统疾病教学大纲.docVIP

第四篇 消化系统疾病 ▲第一章 总 论 一 教学目的 复习消化系统结构功能与疾病的关系，学习消化系统疾病的基本临床表现、诊断步骤、 鉴别诊断方法、防治原则。 二 教学要求 （一） 了解消化系统结构功能与疾病的关系。 （二） 掌握消化系统疾病的诊断方法（病史与症状、体格检查、内镜检查和影像学检查、 活组织检查和脱落细胞检查、消化道功能性检查等） 。 （三） 熟悉消化系统疾病的防治原则。 三 教学内容 （一） 复习消化系统结构功能与疾病的关系。 （二） 消化系统疾病的诊断方法（病史与症状、体格检查、实验室和其他检查、活组织检 查和脱落细胞检查等） 。 （三） 消化系统疾病的防治原则。 第二章 慢性胃炎 一 教学目的 系统地学习慢性胃炎的分类、病因和发病机制、病理、临床表现、诊断和治疗原则，结 合临床实践，全面掌握各类型胃炎的诊断和治疗。 二 教学要求 （一） 熟悉慢性胃炎的分类。 （二） 了解慢性胃炎的病因的发病机制。 （三） 熟悉慢性胃炎的病理改变。 （四） 掌握本病的临床表现和诊断。 （五） 掌握本病的治疗原则。 三 教学内容 （一） 着重指出本病是一种非常多见的疾病，采用新悉尼系统分类法分为三大类。 （二） 介绍可能的发病原因，指出幽门螺杆菌（ HP）是最主要的病因。 （三） 介绍慢性胃炎的组织病理学特征（炎症、萎缩、肠化生、不典型增生） 。 （四） 临床表现 多无症状，部分可表现出为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心， 症状轻重与胃镜及病理改变无肯定相关性。 （五） 实验室检查和其它检查 1 胃镜及活组织检查是可靠的确诊方法。 2 HP 检测。 3 自身免疫性胃炎的相关检查。 4 胃液分析。 （六） 诊断确认主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检；检测幽门螺旋杆菌。 （七） 治疗 根除 H P，对症治疗，自身免疫性胃炎的治疗，异型增生的的治疗。 （八） 预后 少数慢性萎缩性胃炎可能演变为胃癌，要严密随访。 （九） 实践部分 1 示教慢性胃窦胃炎典型 X 线片。 2 放胃镜检查的幻灯片，幽门螺旋杆菌示教片。 第三章 消化性溃疡 一 教学目的 通过系统学习消化性溃疡的病因、发病机制、临床表现、防治原则，结合临床实践，全 面地掌握该病的诊断和防治。 二 教学要求 （一） 了解本病的流行病学、病因和发病机制。 （二） 掌握本病的临床表现、特殊类型消化性溃疡的特点、诊断、治疗原则。 （三） 熟悉本病的实验室检查、鉴别诊断和并发症。 三 教学内容 （一） 简单介绍消化性溃疡的定义、发病率和流行病学。 （二） 病因和发病机制 基本概念为胃十二指肠粘膜的防御机制和损害因素之间的平衡受 到破坏而致病。 1 损害因素 HP 感染和非甾体抗炎药（ NSAID）是损害胃十二指肠粘膜屏障而导致本病的 最常见因素。 2 胃酸和胃蛋白酶对粘膜的自身消化起关键作用，是溃疡形成的直接原因。 3 其他因素 吸烟、遗传、急性应激、胃十二指肠运动异常。 （三） 病理 好发部位，溃疡的大体解剖和基本组织学改变。 （四） 临床表现 特点是慢性过、周期性、节律性上腹部疼痛。 15%～35%患者可无症状。 1 症状 疼痛部位、性质、规律性、诱因、缓解方法和伴随症状。 2 体征 发作期于上腹部有局限的压痛。 （五） 特殊类型溃疡 多发性溃疡、复合性溃疡、球后溃疡、幽门管溃疡、巨大溃疡、无 症状性溃疡和老年人消化性溃疡的临床表现特点。 （六） 实验室及其他检查 胃镜及胃粘膜活组织检查、 X 线钡餐检查、幽门螺杆菌检测、 胃液分析和血清胃泌素测定的临床意义。 （七） 诊断 依据临床表现特点，结合胃镜检查或 X 线钡餐检查作出诊断。 （八） 鉴别诊断 1 胃癌 内镜下和 X 线检查下鉴别。 2 胃泌素瘤 （九） 并发症 出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。 （十） 治疗 1 一般治疗 饮食调节、忌烟酒、避免损伤胃粘膜药物、稳定情绪等。 2 药物治疗 治疗的疗程；抑制胃酸分泌药物（主要为 H2RA和 PPI 两大类）；中和胃酸药 物；保护胃粘膜药物；根除 HP治疗方案（常用药物、用药原则、常用方案、疗程） 。 3 NSAID 溃疡的治疗和预防。 4 溃疡复发的预防 定期根除 H P；长期用 H2RA常规剂量半量睡前顿服维持治疗。 5 消化性溃疡治疗的策略、手术适应征。 （十一） 实践部分 1 典型消化性溃疡病例示教。 2 示教典型的消化性溃疡 X 线片。 3 放映消化性溃疡胃镜检查幻灯片。 ▲第四章 肠结核及结核性腹膜炎 一 教学目的 通过系统学习肠结核及结核性腹膜炎的病因、发病机制、病理、临床表现、鉴别诊断、 治疗原则，结合临床实践，掌握该病的诊断和治疗。 二 教学要求 （一） 掌握肠结核与结核性腹膜炎的临床表现、诊断与治疗。 （二） 熟悉发病机制、病理特点及鉴别诊断。 （三） 了解预后和预